五分钟学控糖（2）：糖尿病患者空腹、餐前血糖高是怎么回事？
上节课，我们初步了解了“控糖天平”和升、降糖“砝码”分别有哪些。
没有学习过的小伙伴点这里从头学起。
这节课，咱们就说说怎么用“控糖天平”来分析你血糖异常的原因。有糖友会问：血糖高用药不就好了吗，还分析个啥？
那么咱们先来做个简单的对比：
老张今年45，血糖控制得一般，但是每餐前后，要服用三种不同的降糖药，剂量还不小，每个月开药的费用都得过500。
老王今年54，跟老张是一样的病，发病还比老张早，通过饮食和运动，他的药量从原来的三四种减为一种，剂量也减了很多，每个月的药费不到200，血糖照样稳定。
同样的病情，不同的状态，你愿意选哪种？
药物确实是直接解决问题的方法，但是很多升糖的因素不需要用药物就可以解决，如果找到原因，就可以少用药，有些病情轻微的糖友甚至可以不用药。
少用了没人喜欢的药物，少花了钱，身体还少了不少问题和风险，花点时间学分析真的太值了！
你或许不能像医生那样专业，但是掌握一套靠谱的分析方法，能针对自己身体的情况去寻找适合自己生活方式的控糖法，这就是我们这套课程的目的。
糖友的血糖异常，可以“简单粗暴”的大致分成四种类型：
空腹、餐前血糖高
餐后血糖高
餐前后都高
低血糖
咱们今天先聊聊第一种类型：空腹、餐前血糖高。
空腹、餐前血糖的正常状态
空腹血糖，是指头天晚上到第二天早上，至少8～10小时未进任何食物（可以喝水），早餐前测的血糖。
而餐前血糖，就是午餐及晚餐前空着肚子测的血糖。
很多糖友会奇怪：不是说吃了东西才升糖吗？明明啥都没吃，为啥血糖也会高呢？
一个标准体重的正常人，在任何时间里，仅有4克，也就是一茶匙的葡萄糖在全身的血管里循环流动，这让你的血糖保持在一个合适的范围——也就是空腹3.9-5.6mmol/L,餐后不高于7.8mmol/L。
这个原则对于我们的身体健康非常重要，它拥有一个很有意思的名字叫做：
“金发姑娘原则”
我们的身体有一套非常复杂的机制来保证这个“金发姑娘原则”，今天不做深入说明。
咱们只需要知道，正常情况下，在没有进食的情况下，如果身体发现血糖低于“金发姑娘原则”设定的安全范围，肝脏就会释放储存的葡萄糖到血液里。
如果血糖高于“金发姑娘原则”的安全范围，那么身体就会分泌胰岛素去“抵消”多余的血糖。
为了保证这个“金发姑娘”的安全，人体会维持一定数量的胰岛素分泌，这就叫“基础胰岛素分泌”，这个“基础胰岛素”分泌的量大概相当于全天胰岛素分泌总量的50%。
用控糖天平来表示，我们会发现，在正常状态下，肝脏释放的葡萄糖和自身分泌的基础胰岛素，是保持平衡的。
但是如果身体里的“控糖天平”出了问题，即使什么都没吃，身体因为肝脏释放的葡萄糖没有被正常“抵消”，血糖就变高了。
空腹、餐前血糖的异常状态
当“金发姑娘原则”被打破，就意味着控糖天平失去了平衡，最直接的体现就是空腹、餐前血糖高——超过了7mmol/L。
简单来说，空腹、餐前血糖高主要的原因有两个：
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病之所以会发生，首先是身体存在胰岛素抵抗，这样就需要胰腺产生更多的胰岛素来保持血糖正常，然后随着胰岛素功能的损害，会出现胰岛素分泌不足，最终导致血糖升高——控糖天平的失衡。
但是，为什么有些人会出现这种情况，而其他人不会，这依然是一个医学之谜。
由于胰岛素抵抗是一个复杂的、多因素作用的结果，咱们在这里不做深入的研究，只把它看做一个重要的升糖砝码就好了。
很多糖友不知道，胰岛素抵抗并不是只有血糖异常情况下才出现的，你的血糖处于正常阶段的时候，胰岛素抵抗或许就已经悄然发生。
胰岛素分泌不足，顾名思义：就是你的身体分泌的胰岛素已经不能满足保持血糖平衡的需要了——作为重要的降糖砝码，在关键时刻压不住升糖砝码的作用，控糖天平失衡就是必然的。
如何让控糖天平恢复平衡？
想让空腹、餐前血糖正常，也就是让“控糖天平”恢复正常，首先需要排除两个特殊的升糖砝码。
首先是黎明现象——因为生长激素分泌增加造成的后半夜及清晨的高血糖，80%-100%的1型成年患者有这种现象，在孩子之中很常见，特别是青春期的后半段。（使用长效胰岛素或者胰岛素泵是不错的解决方案）
另一个是苏木杰现象——夜间的低血糖会造成“反弹”，造成早上的高血糖。如果你早上的血糖时高时低，那就很有可能是因为苏木杰现象。（监测凌晨两三点钟的血糖是否偏低，可以用来判断是否出现了苏木杰现象）
在排除了以上两个特殊的升糖砝码之后，我们需要判断自己的身体里是否已经发生了胰岛素抵抗。
在这里先给出比较简单的答案：可以通过检测血液里的胰岛素含量来进行判断——如果你的身体里产生了更多的胰岛素，那么就有可能已经出现了胰岛素抵抗。
胰岛素释放试验就是用来检测血液中的胰岛素含量的。
在空腹状态下，胰岛素含量在5~20微单位/毫升（μU/ml）是正常的。
但如果胰岛素含量>20μU/ml,就说明可能产生了胰岛素抵抗。
而如果胰岛素含量 <5μU/ml,意味着你的胰岛素分泌不足。
下节课，我们来讲解——空腹、餐前血糖高了，如何让控糖天平恢复平衡？