【经方实战】酸枣仁汤治疗顽固性失眠(附总结)

【经方实战】酸枣仁汤治疗顽固性失眠

李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾诊断为神经衰弱，服用安宁、利眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考试，思虑过度，劳伤阴血，病症加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。阴血不足，神魂不安本宅，治当养阴血以复本；清虚热以安神魂，方用酸枣仁汤加味：酸枣仁15克，茯苓18克，知母9克，川芎6克，生地15克，白芍9克，栀子6克，朱砂1．5克(冲服)，竹叶4．5克，水煎服，每日1剂。服本方6剂，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调整善后。

［杨医亚等．中医自学丛书·金匮．石家庄：河北科学技术出版社，1985．153］

酸枣仁汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证的比较见下表

方名	病机	证候特点	治法	药物
酸枣仁汤	虚劳病肝阴不足，虚热内扰心神	心中郁郁而烦扰不宁，虽卧却不能安寐	养阴清热	酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎
栀子豉汤	外感伤寒，余热内扰胸膈	虚烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，舌苔多见微黄	宣郁清热	栀子、香豉
黄连阿胶汤	少阴病阴虚阳亢，心肾不交	心烦，不能安寐，舌质红绛乏津	滋阴降火	黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶

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