第八章 辨证 中医护理基础理论
中医辩证的具体内容包括：
八纲辩证，脏腑辩证，卫气营血辩证，三焦辩证，六经辩证等。
八纲辩证主要指的是寒热，虚实，表里，阴阳；
脏腑辩证内容比较多，包括五脏六腑的辩证；
六经辩证包括太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经；
三焦辩证包括上，中，下三焦。
每种辩证方法都具有独特的辩证理论和辩证分型，辩证正确，才可以论治。
而脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证
其中：病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辩证属于外感病辨证；
而脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证属于杂病辨证；
第二篇 中医护理基础理论
第八章 辨 证
【重点难点】
八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证；
一、八纲辨证
八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。
（一）表里证候的辨证
表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。
1.表证 表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。
3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
（二）寒热证候的辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
1.寒证 寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
2.热证 热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。
常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。
（三）虚实证候的辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。
1.虚证 虚证是指人体正气不足所表现的证候。虚证人体正气虚弱明显，但邪气并不太盛，临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。
2.实证 实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚，临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。实证临床表现多样，一般是新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。
3.虚证与实证的鉴别要点：辨别虚证与实证，主要是观察病人的形体盛衰，精神萎振，声息强弱，疼痛喜按与拒按，以及舌象和脉象等。
（四）阴阳证候的辨证
阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领。
1.阴证 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
2.阳证 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
3.阴虚证 阴虚证是指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。又称虚热证。临床表现为咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。
4.阳虚证 阳虚证是指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。又称虚寒证。临床表现为畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
5.亡阴证 亡阴证是指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。临床表现为汗出而粘、如珠如油，神情烦躁或昏愦，面色潮红，肢温身热，唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，脉细数疾。
6.亡阳证 亡阳证是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡，精神疲惫，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。
二、气血津液辨证
（一）气血病辨证
1.气虚类证
（1）气虚证 气虚证是指元气不足，脏腑组织机能活动减退所表现的虚弱证候。临床表现为少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
（2）气陷证 气陷证是气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。临床表现为头晕目眩，少气倦怠，便意频频，久痢久泄，形体消瘦，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂，舌淡苔白，脉弱。
（3）气脱证 气脱证是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。临床表现为呼吸微弱而不规则，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，神识朦胧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。
2.血虚类证
（1）血虚证 血虚证是指血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。临床表现为面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡、衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
（2）血脱证 血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的危重证侯。临床表现为面色苍白无泽，头晕目眩，心悸怔忡，气微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脉芤或微欲绝。
3.气血两虚类证
（1）气血两虚证 气血两虚证是指气虚和血虚同时存在所表现的证候。临床表现为头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。
（2）气不摄血证 气不摄血证是指气虚不能统摄血液而见出血所表现的证候。
临床表现为吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，气短，神疲乏力，面白无华，舌淡，脉细弱。
4.气滞类证
（1）气滞证 气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。又称气郁证、气结证。临床表现为胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛，时轻时重，痛无定处，按之无形，痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒而加重，脉象多弦，舌象可无明显变化。
（2）气逆证 气逆证是指气机升降失常，逆而向上所表现的证候。临床上以肺、胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。临床表现为咳嗽，喘息；呃逆，嗳气，恶心，呕吐；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血，以及气从少腹上冲于胸咽。
（3）气闭证 气闭证是指邪气阻闭脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的危重证候，属实证。临床表现为突然昏仆或晕厥，四肢厥冷，或见绞痛，二便不通，并有呼吸气粗，声高，舌暗苔厚，脉沉实有力。
5.血瘀证 凡离经之血未能及时排出或消散，停留于体内；或血液运行不畅，壅积于脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，即为血瘀证。临床表现为疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色；在体内者，呈坚硬而按之不移的肿块，称为积。出血反复不止，呈紫暗色，血中多夹有血块。面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下瘀斑，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩或结代，或无脉。
6.血寒证 血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。
临床表现为冷痛拘急，得温则痛减，遇寒则加剧，皮肤紫暗发凉，形寒肢冷，妇女月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌淡紫苔白，脉沉迟涩或紧。
7.血热证 血热证是指火热内炽，侵犯血分所表现的实热证候。临床表现为咳血、吐血、衄血等急性出血症，血色鲜红质稠，身热，面红，口渴，心烦，失眠，或局部疮疡，红、肿、热、痛，舌红绛，脉滑数或弦数。
（二）津液病辨证
1.津液不足证 津液不足证是指由于津液亏少，导致脏腑、组织、器官失其滋养润泽所表现的证候。临床表现为口燥咽干，渴欲饮水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮肤干枯无泽，目眶凹陷，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。
2.痰证 痰是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠。由痰浊停聚或流窜于脏腑、经络、组织之间而表现的证候，即为痰证。临床表现为胸闷，咳喘，痰多粘稠，喉中痰鸣，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，表情淡漠，神昏神乱，肢体麻木，半身不遂，瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻，脉滑。
3.饮证 饮邪是由体内水液停积而形成的病理性产物，其质清稀。由饮邪停滞于胃肠、胸胁、心肺、四肢等处所表现的证候，即为饮证。临床表现为脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水；咳嗽气喘，痰多清稀，喉中有哮鸣声，胸闷心悸，甚或咳逆倚息不得平卧；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转身而痛加剧；小便不利，肢体浮肿、沉重痛。头晕目眩，苔白滑，脉弦或滑。
4.水停证 水邪又称水气，是体内水液停聚所形成的最清稀而善流动的病理性产物。由水邪内停所致的证候，即为水停证。临床表现为头面、肢体，甚或全身浮肿，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆胀满，叩之呈浊音或呈移动性浊音，按之如囊裹水，小便不利，身体困重，舌体胖大，苔白滑，脉沉弦。
三、脏腑辨证
（一）心与小肠病辨证
1.心气虚证 心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力所表现的证候。临床表现为心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或见精神恍惚，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。
2.心阳虚证 心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现为心悸怔忡，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。
3.心阳暴脱证 心阳暴脱证是指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候。临床表现为在心阳虚证的表现基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。
4.心阴虚证 心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。临床表现为心悸心烦，失眠多梦，或喜笑不休，举止失常，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉象细数。
5.心血虚证 心血虚证是指由于心血亏虚，不能养心所表现的证候。临床表现为心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，或见精神恍惚，唇、舌色淡，脉细弱。
6.心火亢盛证 心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的证候。临床表现为心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛，身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见尿血，或精神错乱，甚或狂躁谵语，神识不清，舌尖红绛，苔黄，脉数。
7.痰迷心窍证 痰迷心窍证是指由于痰浊蒙蔽心神所表现的证候。又称痰迷心包证。临床表现为意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
8.痰火扰神证 痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神所表现的证候。临床表现为躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
9.小肠实热证 小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。临床表现为心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。
10.心脉痹阻证 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。临床表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
11.瘀阻脑络证 瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。临床表现为头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽；或健忘、失眠、心悸；或神情不宁，喜笑如狂，谵语妄言；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。
（二）肺与大肠病辨证
1.肺气虚证 肺气虚证是指肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的证候。临床表现为咳喘无力，咳痰清稀，少气懒言，语声低怯，自汗、动则益甚，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
2.肺阳虚证 肺阳虚证是指肺阳亏虚，失于温煦，其主气、通调水道功能下降，水津不布，肺失宣肃所表现的证候。临床表现为久咳无力，胸闷气喘，痰多色白，神疲懒言，畏寒肢冷，易于感冒，或自汗，面色淡白，舌淡胖大，苔薄白，脉弱。
3.肺阴虚证 肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。
临床表现为干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
4.风寒束表证 风寒束表证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。临床表现为咳嗽，痰稀色白，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
5.风热犯肺证 风热犯肺证是指风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。临床表现为咳嗽，痰稠色黄，发热微恶风寒，鼻塞，流浊涕，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
6.燥邪犯肺证 燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。临床表现为干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，唇、鼻、咽喉干燥，发热，微恶风寒，胸痛，或见鼻衄，咯血，便干溲少，无汗或少汗，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。
7.痰热壅肺证 痰热壅肺证是指邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺所表现的肺经实热证。临床表现为咳嗽痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。
8.寒痰阻肺证 寒痰阻肺证是指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现为咳喘痰多，痰白清稀或粘稠，易咯，形寒肢冷，胸闷，或见喘哮痰鸣，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
9.大肠液亏证 大肠液亏证是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。临床表现为大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭头晕等症，舌红少津，脉细涩。
10.肠虚滑泻证 肠虚滑泻证是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。临床表现为利下无度，或大便失禁，神疲畏寒，脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。
11．大肠湿热证 大肠湿热证是指湿热下注大肠所表现的证候。临床表现为泄泻，肛门灼热，或下利赤白粘冻，或暴注下泄，色黄而臭，腹痛，里急后重，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，或但热不寒，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（三）脾与胃病辨证
1.脾气虚证 脾气虚证是指脾气不足，运化功能减退所表现的虚弱证候。临床表现为食欲减退，食后饱胀或腹胀，大便稀溏或先干后溏，神疲或体倦乏力，消瘦或虚肿，少气懒言，面色萎黄或淡白，排便无力，腹痛绵绵、喜按，肠鸣，口淡乏味，舌质淡或胖嫩有齿痕，苔白润；脉缓弱或沉细弱或虚大。
2.脾阳虚证 脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。亦可称脾虚寒证。临床表现为食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒怯冷，四肢不温，口淡不渴，或周身浮肿，小便短少，或白带量大质稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
3.脾阴虚证 脾阴虚证是指脾阴不足，运化失司所表现的虚弱证候。临床表现为食少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，或秘结，或溏结不调，口干唇燥，形体消瘦，面色无华，倦怠乏力，手足心热，舌红少津，苔少或无，脉细无力。
4.脾虚气陷证 脾虚气陷证是指脾气亏虚，脾主升清功能失司，清气上升无力而致气机下陷的证候。临床表现为脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门坠胀，或久泄久痢不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。常伴见肢倦乏力，少气懒言，声低无力，头晕目眩，面色萎黄，形体消瘦，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
5.脾不统血证 脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外，以慢性出血为主要表现的证候。临床表现为便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄、或妇女月经过多、崩漏等各种慢性出血表现。常伴见食少腹胀，便溏，面色无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。
6.寒湿困脾证 寒湿困脾证是寒湿之邪内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证或寒湿中阻证。临床表现为脘腹痞闷胀痛，口腻纳呆，腹痛便溏，泛恶欲呕，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄而晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多质稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
7.湿热蕴脾证 湿热蕴脾证是湿热之邪内蕴中焦，影响脾的运化功能所表现的证候。临床表现为脘腹痞满，纳呆厌食，恶心呕吐，厌食油腻，口苦而粘，大便秘结，或便溏不爽，头身困重，或身黄、目黄，色泽鲜明如橘皮色，小便黄，或皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。
8.（八）胃气虚证 胃气虚证是指胃气不足，胃的机能减退，影响胃的受纳、腐熟功能，以致胃失和降所表现的证候。临床表现为胃脘痞胀，食后胀甚，或隐隐作痛，按之觉舒，不思饮食，恶心呕逆，时作嗳气，或干呕反胃，面色萎黄，少气，神疲乏力，声低懒言，自汗眩晕，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
9.胃阳虚证 胃阳虚证是由于胃阳不足，虚寒内生，影响胃的受纳腐熟功能所表现的虚寒证候。又称胃虚寒证。临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，口淡不渴，食少脘痞，泛吐清水，或夹有不消化食物，或嗳气，呕吐呃逆，神疲乏力，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。
10.胃阴虚证 胃阴虚证是由于胃阴不足，胃失濡润，影响胃的正常功能所表现的虚弱证候。临床表现为胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，干呕呃逆，口燥咽干，烦渴思饮，大便干结，小便短少，或形体消瘦。舌红少津，苔少或剥脱苔，脉细数。
11.寒滞胃腑证 寒滞胃腑证是由于阴寒之邪凝滞胃腑，使胃的功能受阻所表现的证候。临床表现为胃脘冷痛，病势急剧，得温痛减，遇寒痛甚，口淡不渴，脘腹痞胀，泛吐清水，或恶心呕吐，吐后痛缓，形寒肢冷，甚则面白唇青，舌质淡，苔白润，脉弦或沉紧。
12.胃火炽盛证 胃火炽盛证是由于邪热在胃，胃中火热炽盛，胃的受纳腐熟功能异常所表现的实热证候。亦称胃热证或胃火证。临床表现为胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，口苦口臭，或牙龈肿痛、糜烂，或口舌生疮，或吐血、衄血、便血。渴喜冷饮，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉滑数。
13.食滞胃脘证 食滞胃脘证是指饮食停滞胃脘，胃不能腐熟、消化水谷所表现的证候。临床表现为胃脘胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或吐出酸腐食物，吐后胀痛得减，矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，或便秘不通，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
（四）肝胆病辨证
1.肝血虚证 肝血虚证是指全身营血亏虚，使肝藏血不足，其所系的目、爪甲、筋或冲任等失养失充所表现的虚弱证候。临床表现为视物模糊或夜盲，两目干涩，爪甲枯槁不泽，妇女可见月经量少色淡，甚至闭经，或肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，头晕眼花，面唇淡白无华，舌淡，脉细。
2.肝阴虚证 肝阴虚证是指肝之阴液亏损，目、筋和胁络失去濡养，虚热内扰所表现的证候。临床表现为两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，或见手足蠕动，头晕目眩，午后颧红，面部烘热，潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔少津，脉弦细而数。
3.肝气虚证 肝气虚证是指肝气虚弱，不能滋养筋目、调畅情志所表现的证候。
临床表现为两胁拘急，目糊不明，爪甲干枯，关节不利，神疲乏力，不耐劳累，或懈怠，忧郁，胆怯，或四肢不温。舌淡苔白，脉沉滑细或迟而无力。
4.肝气郁结证 肝气郁结证是指肝的疏泄功能失常，而致肝经气机郁滞所表现的证候。临床表现为情志抑郁、易怒，胸胁或少腹胀痛、窜痛，胸闷，善太息，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦。或见梅核气，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下块。病情轻重与情志变化关系密切。
5.肝火上炎证 肝火上炎证是指肝火内炽，气火上逆，表现以肝经上行部位火热炽盛为特征的证候。临床表现为头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，或胁肋灼痛。或耳鸣耳聋，或耳内肿痛流脓。或失眠多梦，或吐血、衄血，口苦口干，大便秘结，小便短黄。舌质红，苔黄，脉弦数。
6.肝胆湿热证 肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职或湿热下注肝经所表现的证候。临床表现为胁肋胀痛，口苦，纳呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调，小便短赤。或身目发黄。或见寒热往来。或男性睾丸肿胀热痛，阴囊湿疹。或妇女带下黄臭，阴部瘙痒。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
7.寒凝肝脉证 寒凝肝脉证是指寒邪内侵肝脉，寒凝气滞，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。临床表现为少腹牵引阴部冷痛，或男子阴囊收缩引痛，或女子痛经，经暗有块。或见巅顶冷痛。遇寒加甚，得温则减，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦迟。
8.胆郁痰扰证 胆郁痰扰证是指痰热内扰，胆气不宁，表现以惊悸失眠为特点的证候。临床表现为惊悸失眠，胆怯，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
9.肝阳上亢证 肝阳上亢证是指肝肾阴亏，阴不制阳，表现以亢阳上扰为特征的上盛下虚的证候。临床表现为头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦或弦细数。
10.肝风内动证：肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。
（1）肝阳化风证 肝阳化风证是指阴虚阳亢，肝阳升发无制，亢极化风所导致的一类动风证候。临床表现为眩晕欲仆，头摇而痛，肢体震颤，言语謇涩，手足麻木，步履不正。或突然昏倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦有力。
（2）热极生风证 热极生风证是指由于邪热炽盛，燔灼肝经，引动肝风所表现的动风证候。临床表现为高热，抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭；烦躁不宁或神志昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
（3）阴虚动风证 阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
（4）血虚生风证 血虚生风证是指血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
（五）肾与膀胱病辨证
1.肾阳虚证 肾阳虚证是肾脏阳气虚衰，温煦失职，气化无权所表现的一类证候。临床表现为腰膝酸软，面色晄白或黧黑，头目眩晕，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢为甚；或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脉沉弱。
2.肾阴虚证 肾阴虚证是肾脏阴精亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。临床表现为腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭,或见崩漏，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
3.肾精不足证 肾精不足证是指肾中所藏之精亏损，其主生长发育、主生殖功能减退所表现的证候。临床表现为小儿发育迟缓，囟门迟闭，；男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等，舌淡，脉细弱。
4.肾气不固证 肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候。临床表现为腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
5.膀胱湿热证 膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。临床表现为尿频尿急，排尿灼热涩痛，小便短赤，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
测试题
一、名词解释
1．八纲
2．实证
3．脾不统血证
4．肝风内动证
二、填空题
1．表里是辨别疾病 和 的两个纲领。
2．肺的病证有虚实之分，虚证多为 和 。
3．气虚类证包括 、 和 。
4．血病常见证候可概括为 、 、 和 四种。
三、单选题
1. 八纲辨证是（ ）
A、各种辨证的综合 B、各种辨证的总纲
C、内伤杂病的辨证方法 D、外感热病的辨证方法
E、病因辨证
2．产生表证的主要原因是（ ）
A、外邪直中 B、劳倦所伤
C、里邪表出 D、六淫初袭
E、情志所伤
3、头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白，心悸失眠，舌淡嫩，脉弱，
证属（ ）
A、血虚证 B、气虚证
C、气血两虚证 D、气不摄血证
E、气滞血瘀证
4、临床表现为口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数，辨证是（ ）
A、血虚证 B、温燥证
C、阴虚证 D、津液不足证
E、阳虚证
四、简答题
1.简述虚证、实证的鉴别要点。
2.简述肝阳上亢证的概念及临床特点。
参考答案
一、名词解释
1．八纲：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。
2．实证：是指邪气亢盛所表现的证候。实证虽邪气壅盛而正气未衰，临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。
3．脾不统血证：脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外，以慢性出血为主要表现的证候。
4．肝风内动证：肝风内动泛指出现以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有动摇特点为主的一类证候，属内风。
二、填空题
1．病位内外深浅、病势趋向。
2．气虚、阴虚。
3．气虚证、气陷证、气脱证。
4．血虚证、血热证、血瘀证、血寒证。
三、单选题
1. B 2．D 3、B 4、C
四、简答题
1. 辨别虚证与实证，主要是观察病人的形体盛衰，精神萎振，声息强弱，疼痛喜按与拒按，以及舌象和脉象等。一般说来，病人形体消瘦，精神萎靡，声低息微，痛处喜按，舌质娇嫩，舌淡少苔或无苔，脉无力者属虚证；病人形体壮实，精神兴奋，声高气粗，痛处拒按，舌质苍老，舌苔厚腻，脉有力者属实证。此外，辨别虚证和实证还应结合起病的缓急、病程的长短等。
2. 肝阳上亢证是指肝肾阴亏，阴不制阳，表现以亢阳上扰为特征的上盛下虚的证候。主要临床表现有头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦或弦细数。