观点与述评丨关注炎症性肠病患者中糖皮质激素诱发的糖尿病
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关注炎症性肠病患者中糖皮质激素诱发的糖尿病
文献来源: Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar;19(3):620
近期，一项来自丹麦的大规模人群研究引起了广泛关注。这项研究表明，炎症性肠病（IBD）与糖尿病（DM）之间存在相关性。
Jess等人基于丹麦全国的患者队列数据，分析发现与一般人群相比，IBD患者中糖尿病的风险增加（IR=1.54; 95％ CI:1.49-1.60）
另一方面，Kang人基于韩国国民健康保险数据库的分析也得到同样的结论（HR=1.135; 95％CI: 1.048-1.228）。
值得注意的是，尽管糖尿病的发生不一定是激素所引起，但长期使用激素的确可能导致糖尿病。目前我们对IBD患者的糖尿病风险可能认识不足。
需要说明的是，在最近这项丹麦的大型研究中，通过医院电子病历的ICD代码来判断糖尿病，但上述ICD代码可能遗漏了部分激素导致的短暂药物性糖尿病。
尽管大多数IBD患者在门诊处方激素，但美国纽约Manhasset医院最近统计了自己医院里在住院期间出现激素诱发的高血糖（HG）的IBD患者数据。
这项研究纳入了265例因IBD疾病加重而使用激素的患者，其中女性占49.1％，溃疡性结肠炎占52.5％，中位年龄42.1岁。
排除住院前已经使用激素，或住院前已经诊断糖尿病的患者。
在使用糖皮质激素治疗之前和之后，测量每个患者的平均血糖值（BG）。通过配对t检验，比较使用激素治疗前后的平均血糖值。
分析结果显示，在激素治疗前患者的平均血糖水平(标准差)为105.7（21.2），激素治疗后平均血糖水平(标准差)为119.5（24.1），增加13.73个单位，增加幅度存在统计学意义（95％ CI: 10.30-17.15, p<0.0001）。
尽管IBD患者平均血糖的绝对增幅不大，但其中很大一部分患者发生了药物诱发性糖尿病，即使随后逐渐减停了激素，但血糖过高的问题仍持续存在。
独立分析未发现平均血糖水平与IBD患者不良结局（如感染、血栓形成或再入院率）之间存在相关性，但使用激素和糖尿病均与IBD并发症相关。
总之，糖皮质激素诱发IBD患者的糖尿病目前研究不足，其发生频率和潜在不良结果仍需要更多数据支持。
未来需要更大的队列和更长的监测时间，来判断激素导致的血糖升高是否与IBD并发症相关，和考虑采取特定干预措施（例如饮食调整或药物治疗）。
（本文仅供个人学习）