2.朴炳奎医案（3则）乳腺癌
案一：益气养阴，化痰逐瘀解毒治疗乳岩
左乳癌（浸润性导管癌）术后痰瘀互结，气阴两亏之乳岩，以益气养阴，化痰逐瘀解毒之剂收效。
个人信息：韩某，女，49岁。
初诊日期：2012年1月12日。
主诉：发现左乳肿物7个月。
现病史：2011年查体时发现左乳肿物，考虑乳癌，2011年6月18日在当地医院行左乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，淋巴结2/22，术后化疗6个疗程，放疗22f，2011年9月发现肺部阴影，未作处理，2011年12月CT示：肺部阴影增大，考虑转移瘤。肿瘤标记物均正常。刻下症：咳嗽，白痰量少，乏力，大便3～4次/日。
检查：舌淡红苔黄厚，脉弱。
中医诊断：乳岩、肺积，属痰瘀互结，气阴两亏。
西医诊断：左乳癌术后，淋巴结转移，放化疗后；右肺占位。
治法：益气养阴，化痰逐瘀解毒。
方药：沙参10g，桔梗9g，射干10g，前胡10g，虎杖15g，黄芩10g，土茯苓20g，白花蛇舌草15g，草河车15g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，白术15g，防风10g，太子参15g，甘草6g。配服中成药消癌平片。
二诊（2012年3月22日）：服上药后，症状较前减轻，现咳轻，胸闷憋气，舌淡红苔薄，脉弱，复查右上肺占位缩小。上方去虎杖、黄芩、白花蛇舌草、草河车，加夏枯草10g、白英15g、金荞麦20g、百部10g。中成药停用。
三诊（2012年6月21）：患者复诊，诉不咳嗽，怕冷，汗多，乏力，眠差。舌淡红苔薄，脉弱，予药物：沙参10g，桔梗9g，射干10g，前胡10g，土茯苓20g，夏枯草15g，金荞麦15g，百部15g，黄芪30g，白术15g，防风10g，肉桂5g，益智仁20g，白芍12g，枸杞子15g，煅牡蛎20g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。配服成药消癌平片。
按：本案中患者为乳腺癌术后，后检查出右肺占位，初诊时，患者经放化疗，一派气阴不足之象，患者表现为咳嗽，乏力，结合舌脉辨证为痰瘀互结，气阴两亏，朴教授治以益气养阴，适当加用抗癌解毒药，经治后，症状明显减轻，复查显示肺部肿物缩小，疗效显著。二诊时随病情于上方加减治之，调整祛邪药味，防伤正及耐药，现患者仍在门诊随诊。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案二：疏肝解郁化痰，健脾益肾治疗乳岩
乳腺癌术后肝郁痰凝，脾肾不足之乳岩，以疏肝解郁化痰，健脾益肾之剂收效。
个人信息：周某，女，74岁。
初诊日期：2005年11月17日。
主诉：右乳癌术后一年。
现病史：2004年11月12日患者在北医三院行右乳癌手术，术后化疗3次。刻下症：胸憋闷，眠差，余无明显不适。
检查：舌淡红苔薄，脉弦细。
中医诊断：乳岩，属肝郁痰凝，脾肾不足。
西医诊断：右乳癌术后、化疗后。
治法：疏肝解郁化痰，健脾益肾。
方药：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，当归10g，紫草15g，黄芪30g，太子参15g，郁金10g，白花蛇舌草15g，土茯苓20g，莪术9g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，法半夏9g，甘草6g。配服中成药西黄解毒胶囊（院内制剂）。
二诊（2005年12月22日）：服上药后，病情稳定，复查WBC：3.5×109，HGB：14.9g，肿瘤标记物正常，B超：左腋下肿大淋巴结，约1.9cm×1.1cm，症见乏力，腿软，眠差，大便干燥，舌淡红苔薄，脉缓。上方去当归、白花蛇舌草、土茯苓、莪术，加金荞麦15g、鸡血藤15g、肉苁蓉15g、栀子10g、生白术15g。中成药软坚消瘤片（院内制剂）。
三诊（2006年2月9日）：患者复诊，病情较前好转，诉睡眠差，偶胸闷，大便不爽，脉弱，舌淡红苔薄黄，予药物：柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，当归10g，紫草10g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓15g，穿山甲粉15g，土茯苓15g，莪术9g，白术15g，益智仁15g，炒神曲10g，炒麦芽10g，炒山楂10g，黄芪30g，太子参15g，甘草6g。成药西黄解毒胶囊。
四诊（2006年3月23日）：服上药后，病情好转，复查：肿瘤标记物正常，B超大致同前，予前方去半夏、莪术、穿山甲，加半枝莲20g、白花蛇舌草15g、金荞麦15g。成药同前。
按：本案患者为乳腺癌术后，化疗后，病程较长，乳腺癌多认为与七情关系密切，与肝肾脾等相关，故治亦以其为主。大法为疏肝化痰，健脾益肾辅以抗癌解毒。之后患者长期单服中药治疗，病情稳定，已无病生存9年余，现仍定期门诊复诊。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案三：疏肝健脾、解毒抗癌治疗乳岩
左乳癌术后（食管下段占位？）肝郁脾虚、癌毒内盛之乳岩，以疏肝健脾、解毒抗癌之剂收效。
个人信息：周某，女，58岁。
初诊日期：2011年7月20日。
主诉：左侧乳腺癌术后6年余。
现病史：患者术后一直口服中药治疗。刻下症：后背不适，手足麻木，气短，余无明显不适。2010年12月20日北京大学第一附属医院行胸部增强CT：第7颈椎水平食管后壁强化灶，食管壁增厚不明显，肿大淋巴结未见，双侧甲状腺结节（待查？），肝脏多发囊肿。2010年10月26日于北医三院查食管钡餐造影：食管下段黏膜下肿瘤可能。
检查：舌淡红苔薄，脉弱。2011年3月4日查红外X线示：右乳外侧小结节，性质待定。CEA：1.41μg/ml，Ca153：4.85μg/ml（北京肿瘤医院）。
中医诊断：乳岩，属肝郁脾虚、癌毒内盛。
西医诊断：左乳癌术后，食管下段占位？
治法：疏肝健脾、解毒抗癌。
方药：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，元胡10g，木香10g，砂仁3g，陈皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，女贞子15g，枸杞子15g，北沙参10g，土茯苓20g，苦参15g，金荞麦15g，甘草6g。
二诊（2011年8月31日）：患者服药后背刺痛消失，服药后有一过性头晕，余症基本无变化。舌淡红苔白，脉弱。予药物：白芍12g，枳壳10g，元胡10g，木香10g，砂仁3g，陈皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，枸杞子15g，北沙参10g，柴胡10g，土茯苓20g，仙鹤草15g，山慈菇15g，白术15g，甘草6g。
三诊（2011年12月1日）：患者诉乏力较前减轻，余未诉明显不适，舌淡红苔白，脉较前有力。予药物：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，白英15g，仙鹤草15g，莪术9g，土茯苓20g，半枝莲20g，黄芪30g，太子参15g，女贞子15g，枸杞子15g，北沙参10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g。
按：患者中老年女性，左侧乳腺癌术后6年余，4个月前发现“右乳外侧小结节，性质待定”。朴教授认为患者久病正气已虚，且右乳结节初起，考虑患者平素精神抑郁、情绪焦虑，肝气郁结日久，痰气阻滞于乳络，则发为结节，根据检查结果显示尚可见甲状腺结节、肝脏多发囊肿，此时治宜理气化痰、扶正抗癌。故以四逆六君调冲汤为底方加减，柴胡、白芍、枳壳、元胡以疏肝健脾，木香、陈皮、砂仁疏理脾胃气机，黄芪、太子参、女贞子、枸杞子兼顾已虚之正气，土茯苓、苦参、金荞麦以解毒抗癌，炒三仙以顾护胃气，助药物以发挥功效，甘草以调和诸药。诸药合用，共奏理气化痰、扶正抗癌之功。气行则血行，解除血脉郁滞则局部刺感、手足麻木可消；疏肝健脾、顾护胃气则可解大便稀溏之苦，患者随诊时，均以此方为底加减治之，获效颇佳。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎