陈刚大夫讲糖：从“体重一直在下降，该怎么办？”说起
陈大夫，希望得到您的回复，我之前咨询过您，我血糖空腹4到6之间，餐后6到10之间，身高158.体重现在是45.5，不知道为什么体重一直下降，内心很害怕。陈大夫，你好，我看您文章說要控制总热量，如果热量超出总热量，那是升血糖还是体重增加？很多人为了血糖“不择手段”，而忽视了体重问题，所以，我才有一句自认为是“经典语句”的话：如果治疗使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的！对于肥胖糖友，积极的饮食运动管理下，体重下降当然是最佳的。目前的糖尿病领域中，甚至有人提出了“生酮饮食”、“极低热量饮食”，主要的目的就是以体重下降为导向，力求达到“裸奔”。我也有文章，“肥胖糖友的福音”，对于肥胖新糖友，体重减低15公斤，可以有86%的糖友达到临床缓解---这绝对是福音啊。
文中对糖尿病缓解的定义是：糖尿病缓解：停用降糖药物至少2个月后，糖化血红蛋白<6.5%-----多么好的事！但是，对于本来就不胖的那一部分人群，很显然再采用文章中说的“低热量饮食”，每天850千卡左右的热量，血糖肯定会很好，但体重绝对会出现“使得瘦的更瘦”。治疗使得瘦的更瘦，就犯了抗糖大忌。即使血糖良好，也是不及格的！很多人都把“BMI指数为18.5～23.9时属正常”看做是“金科玉律”。BMI指数为18.5是个什么状态？170cm的人，体重是53.46公斤。很多糖友认为肥胖对控制血糖不利，于是将自己的体重目标定位为BMI18.5～20（此时体重是58公斤）。咨询者的情况是：1.58m,体重45.5公斤，BMI：18.23，是瘦了。我从来不建议糖友如此控制体重。“身高-105”所得的体重是糖尿病饮食计算中要达标的目标值，170-105=65公斤，BMI是22.5。我甚至推荐糖友用“身高-100”，得出体重公斤数作为目标。170-100=70公斤，此时的BMI是24.22。个中缘由就不展开了。出现消瘦的原因，就是能量摄入与能量消耗的问题。临床上导致体重下降的疾病主要有下面几种情况：
1、糖尿病血糖很高，基础血糖多在13.9mmol/L，尿糖“+++”以上。由于合成激素胰岛素的严重不足，代谢紊乱严重，即使吃得很多，也不能被合成利用，从而体重下降。对于血糖在10mmol/L（空腹）以下，尿糖“+”以下的糖友，体重下降多与此无关。2、甲亢。甲亢合并糖尿病的几率会比较高，它也是一种高代谢疾病，身体分解代谢旺盛，多食而体重下降，与中国古代的“中消”类似。化验一个甲功就可以排除。3、结核活动期、肝炎、肿瘤等，这是一组消耗性疾病，体重下降常常提示病情加重或恶化。4、第四种状态不是疾病，是人为的摄入减少，消耗增加。摄入减少方面，常常被广泛用于“减肥”领域，比如“饥饿疗法”、“生酮饮食”、“低热量或极低热量膳食”、“高蛋白膳食”、“轻断食或间歇式断食”等等。人为消耗增加就是增加分解，最常见的就是增加运动，有人一天几万步的运动量。如此吃喝与运动，不瘦才怪。如果是糖尿病人，也会有人害怕血糖高，而常常采取过度的饮食运动干预，就会导致“入不敷出”，体重下降。对于肥胖的糖友，固然是好事，而对于非肥胖的，就会出现“瘦的更瘦”的现象。上述的三种情况，就交给医生来解决。而第四种情况，则需要患者自己区分对待了，那就是需要不需要减重？不需要减重的，体重下降就是“恶性改变”，需要重新审视自己的饮食和运动。
如果想减重，一个月下来，体重没有减，不是吃得多就是运动消耗少。相反，一个人不想掉分量却每月都在减轻，不是吃得少就是活动消耗多。有人说，我是糖尿病，吃这一点儿东西餐后血糖还到10了呢，吃那么多，血糖怎么办？-----那是“血糖三角”的范畴。即使血糖可能高上去，也不能减少那些该吃的食物的量！
其实，有时候想获得餐后良好血糖也很简单，吃饭吃慢点可能就行，一顿饭吃到25分钟左右试试。都在上面的文章中。希望您认真阅读。如果按照饮食文章上的那些介绍做了，血糖还是有些高，就交给医生，交给药物吧。
文章写完了，我只是希望他以及有类似情况的糖友，多学习这些文章，这是“授之以渔不如授之以渔”的道理。
真的很枯燥的。如果您学不会，也欢迎大家组团来我医院，血糖不好或有并发症的，可以住院调理。我会手把手教你三天。糖尿病饮食，这只是一个范本而已。还有很多的“若干”提法，比如比较热门的“地中海饮食”、“生酮饮食”等等，大家都可以参考学习。
