外科引流的理据和改进措施

层面外科可以将切除手术做得更安全更彻底更少出血，但愈合却需要充分的外科引流。

引流是外科的基本技术，目的是将感染物、渗出物、坏死组织、漏出的空腔脏器内容（血液、淋巴液、胆汁、胰液、胃液、肠液、粪便、尿液等）引出体外，预防或治疗感染，缩小死腔，促进愈合。

引流通常在手术结束后切口缝合前安装。尽管这不是一个风险技术，却是与愈合相关的一个关键技术。有些细节还是需要进一步探讨。

1，引流管的要放在什么位置？

引管流尖的理想位置在是缝合口或吻合口近侧1cm到2cm。引流管尖不宜直接抵住吻合口或缝合口。吻合口或缝合口若要更好愈合，除要求组织血供正常、没有张力外，还要求周围不能有异物、积液和感染。缝合口或吻合口的生成借助两种方式共同完成：一是对向生长，好比是焊接。二是外侧包裹性生长，好比是包扎。如果引流管抵住缝合口或吻合口，抵住力量小或无力量时可以阻碍周围组织的包裹性愈合。当抵住力量大时，不仅影响周围组织对缝合口和吻合口的包裹性愈合，还会因为抵住的力量导致组织缺血，从而影响对向生长。

2，引流管逐日退出有什么作用？

因为引流管占位，所以组织未能填充引流管所在位置，只会将引流管包裹从而形成一个窦道。当我们将引流管后退后，组织或肉芽会将原来引流管所在的空隙进行填充，从而产生填充愈合。引流管长期停留在一个位置时，因为引流管被周围组织包裹，周围积液也会与引流管隔开，导致引流液不能进入引流管，无法充分或完全引流。后退引流管或旋转松动引流管，或用空气冲击引流管，可以帮助重新获得引流。

3，引液管的皮肤通道是否要严密缝合？

在外科培训中，通常是将引流管的皮肤通道严密缝合。这个做法可能是出于以下考虑：防止液体从管周流出沾污敷料和衣被。敷料和衣被沾污会影响外观、患者心情并增加敷料更换工作。但是，因为引流管通常不能完全将液体引出，如果将皮肤通道也严密缝合，就失去了液体顺引流管壁流出体外的机会，从而增加腹腔内积液和感染的机会。过去十余年我们将引流管的固定作了以下调整：（1）扩大引流管腹壁通道，使皮肤、筋膜、肌肉等各层组织与引流管间存留一定空隙，引流管可以在通道内轻松滑动，引流液不仅可以经引流管流出，还可以顺引流管外壁流出。（2）皮肤通道仅缝单边用于与引流管固定，保持皮肤通道开放，避免引流液经腹膜进入腹壁但又不能经皮肤流出，从而导致腹壁感染。（3）告知患者和家属，放引流管的目的就是获得管内管外引流，可以将腹腔内积液更好地引流干净，促进愈合。如果敷料沾湿可以更换敷料。

4，引流管会一直在我们所放的位置吗？

引流管和腹壁通道要在同一直线。如果不在同一直线，活动后引流管会向腹壁通道的延长线方向移动，从而离开术中所放位置。引流管本身的弹性和张力、术后的活动、肠道和内脏的运动都会促进这个过程。术后CT复查可以观察引流管位置及是否有腹腔内积液。

5，皮下脂肪厚的患者，皮下脂肪下放置半胶管引流，可以帮助脂肪层渗液排出，减少脂肪液化和感染机会。

6，对于会阴切口，经切口挂线引流可以帮助会阴切口愈合。