WHO5女性生殖翻译节选

根据国际癌症研究机构（IARC）公布的估计，宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症（仅次于乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌）以及全球145个国家中年龄小于45岁的女性中排名前三位的癌之一。宫颈癌是撒哈拉以南非洲地区女性与癌症相关的死亡的主要原因。中国和印度占全球子宫颈癌的1/3以上，其中中国为106000例，印度为97000例。

世卫组织全球在宫颈癌倡议的目标是对女孩HPV疫苗接种、筛查和治疗癌前病变，并提供诊断和治疗浸润性癌症的临床路径。

宫颈上皮的病理诊断主要是HPV感染和肿瘤，传统上认为HPV感染是宫颈癌发展所必需的。但是，人们越来越认识到，很大比例的宫颈癌，特别是腺癌与HPV感染无关。此外，如在口咽和外阴等其他部位一样，不依赖HPV的宫颈癌通常比与HPV相关的癌更具浸润性，这一特性在临床上具有越来越重要的意义。因此，此版的WHO肿瘤分类与以前的版本不同，根据上皮肿瘤及其前驱病变与HPV感染的相关性（或缺乏相关性）来划分上皮肿瘤及其前驱病变。重要的是，此变化所产生的分类，将更准确地评估HPV检测在宫颈筛查程序中的作用以及HPV疫苗接种的作用。

几乎所有宫颈鳞状细胞癌（SCC）均与HPV相关。但是，已经报道了与HPV不相关的SCC，尽管这种情况很少见。因此，为了统一下生殖道部位的分类，现在将鳞状病变分为与HPV相关和与HPV不相关。单独根据形态学标准不能区分与HPV相关和与HPV不相关的SCC。必须进行p16免疫染色或HPV检测。尽管子宫颈中不依赖HPV的SCC的百分比非常低，并且目前在与HPV相关的肿瘤和不依赖HPV的肿瘤之间的治疗尚无差异，但建议宫颈SCC的类型（与HPV相关或与HPV无关） 提现在病理报告中。如果没有条件区分，根据形态学诊断是可接受的替代方法，在无证据表明存在与HPV无关的前驱病变中，鳞状上皮内病变被归为HPV相关的类别。

最近的综合研究已明确表明，尽管大多数宫颈内膜腺癌与HPV感染有关，但绝大部分不是。新分类通过将与HPV相关的和HPV不相关的腺癌分开，HPV不相关的腺癌将其分为胃癌、透明细胞癌、中肾癌和子宫内膜异位癌等。原位腺癌也类似地分为与HPV相关和与HPV不相关。需要强调的是，大多数看起来是子宫内膜样腺癌的腺癌代表了HPV相关的粘液缺失的腺癌，这些肿瘤应根据列出的基本标准和理想标准（例如典型的）归为HPV相关的腺癌，诊断标准为形态特征和弥漫性p16免疫阳性。仅当严格排除与HPV相关的腺癌和其他类似肿瘤时，才诊断为真正的子宫内膜样癌。

宫颈浆液性癌已从分类中删除，因为没有证据表明它是原发性肿瘤。腺癌NOS也已删除，因为鼓励将所有子宫颈腺癌归为与HPV相关或与HPV无关的新分类。

腺纤维瘤是一种罕见且有争议的肿瘤，已从当前分类中略去。鉴别诊断主要包括一方面是良性子宫内膜息肉或宫颈息肉，其形态异常（局灶性分叶状结构、腺体周围间质细胞增多、腺体间质明显）和另一方面是核分裂低的腺肉瘤。这两类病变比腺纤维瘤更为常见，应谨慎诊断腺纤维瘤。仅在子宫切除标本中，并且仅当间质细胞增多、套袖状结构和无核分裂时，才诊断为腺纤维瘤。

该版的另一个变化是将宫颈癌的分期更新为FIGO 2018分期系统。此更新的主要变化，包括仅根据间质浸润深度评估IA期疾病，将IB期细分为三类，以及将淋巴结转移(通过影像学或病理诊断)包括在III 期。