坏死性淋巴结炎（2015.05.14病例）

坏死性淋巴结炎

患者女性，11岁。患者发现左侧颌下区肿物一周。体查：颌面部左右基本对称，张口无受限，张口度92.5px，左侧颌下区可触及一质中肿物，直径约100px、类圆形，轻压痛。口内未触及肿物。辅助检查：全血常规：血小板计数197.2×10-9/L；白细胞计数4.32×10-9/L，细胞计数4.618×10-12/L。

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1、定位：左侧颌下腺外侧皮下肿块。

影像学表现：左侧颌下腺表面、皮下类椭圆形低密度占位，密度不均匀，大部为低密度，邻近皮肤及皮下筋膜增厚，颌下腺稍增大，增强后环形强化，环形壁厚薄不均，内壁欠光整，邻近颌下多发淋巴结增大、强化。邻近骨质未见明显破坏。

2、病理结果：坏死性淋巴炎。

坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。女性多见。

3、淋巴结活检为本病确诊的依据。

淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大片坏死，其内混杂以多数碎片，坏死区周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润。组织细胞可吞噬核碎片，亦可见到组织细胞崩解，仅见细胞碎片及完全坏死；可见变异淋巴细胞(即免疫母细胞)和浆细胞样单核细胞同时出现；有残存的淋巴小结，免疫组化显示CD45RO+(T)细胞较CD45RA+(B)细胞多;CD68+和lysozyme+细胞主要分布于坏死区，仅见少数散在于交界区和边缘区。CD15阴性或仅见于嗜酸性粒细胞阳性，提示病灶为非化脓性，同时亦可排除髓系白血病细胞浸润。

4、主要临床表现：

轻度痛性淋巴结肿大，以颈腋部淋巴结为主；发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏感；一过性白细胞减少，特别有粒细胞减少。

5、次要临床表现：

血沉增快，一过性肝脾肿大，皮疹，难以用其他疾患解释的多脏器损害，结合肿大淋巴结的病理检查可确立诊断。

6、鉴别诊断：

本病极易误诊为伤寒、传染性单核细胞增多症等传染病；恶组、恶性淋巴瘤等血液肿瘤；女性患者易与SLE等结缔组织病混淆，应注意鉴别。

7、预后

本病为自限性疾病，一般预后较好，但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼疮，故应尽早治疗及长期随访。

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感谢郝志勇（东莞沙医放射）提供病例 并 主持读片