文：朱章帅
名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。
中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。
下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。初诊2017-6-20：诉大便稀烂两年。刻下症：形体偏胖，大便稀烂两年，每天一次，无腹痛，腹平软，无压痛和无反跳痛，肠鸣音正常。舌象：舌淡红苔白腻，脉细弱。老师辨证为：湿阻肠道证。方药如下：党参10g，炙甘草15g，黄连5g，姜半夏9g，干姜10g，黄芩10g，大枣10g，茯苓15g，桂枝10g，麸炒白术15g。7剂，水煎服。二诊2017-7-1：诉大便稀烂缓解，乏力、视物模糊有所好转。上方加车前子15g。7剂。三诊2017-8-25：诉大便已成形，诉头晕，耳鸣两年。老师辨为湿阻肠道，清阳不升。故上方加葛根20g，泽泻15g。7剂。四诊2017-10-10：大便成形，头晕、耳鸣明显好转。继上方7剂巩固疗效。临走前，患者激动地说，他看了2年的耳鸣都没有一丁点效果，在蒋老手这儿才看了三次，都快好了，蒋教授医术真高明。还嘱咐我好好跟老师学习。（注：老师门诊患者太多，所写病历有些粗略，但老师对每个患者都是十分耐心的解答，四诊基本较全。）按：恩师根据泄泻与耳鸣及舌脉，恩师选用甘草泻心汤合苓桂朮甘汤，可谓对经方运用极其熟练。不过耳鸣此时效不显，加泽泻，葛根。泽泻与白术合为泽泻汤，泻湿浊力强；同时葛根一味更为关键，一则升清阳，二则止泻。妙哉！此案患者耳鸣两年看了很多中医，然一直没有效果，在恩师这儿取效。这说明了现在许多中医师只记得耳鸣补肾这种机械的对应，而放弃了原汁原味的中医思维。而中医思维则不开经典的熏陶。初诊2017-7-12：主诉耳鸣数周。刻下症：耳鸣，形体偏胖，白癜风以双手背明显，既往有脂肪肝病史（非酒精性脂肪性肝炎） 舌象：舌淡红，苔白腻，脉细弱。老师辨证为：痰湿郁阻、清阳不升。处方如下：白芷6g，川芎6g，炙甘草6g，茯苓6g，当归6g，肉桂6g，白芍6g，姜半夏6g，陈皮6g，枳壳12g，麻黄10g，苍术30g，干姜8g，桔梗15g，厚朴8g，生姜8g，黄芪15g，泽泻20g。7剂，颗粒剂。二诊2017-7-26：诉耳鸣减轻（7-13：CAP:339，Fibroscan:11.3kpa）。继上方14剂。三诊：2017-8-18：耳鸣较前减轻。继上方14剂。四诊2017-9-5：耳鸣明显减轻，白癜风较前亦有好转。且9-5：CAP:270，Fibroscan:6.9kpa。继上方14剂。五诊：2017-9-21：诉体重下降5kg，继上方14剂巩固疗效。按：此案恩师根据患者耳鸣，脂肪肝，体质偏胖及舌脉，辨识为痰湿郁阻、清阳不升。又结合白癜风之病史，肺主皮毛。故选用五积散。果然，所辨证及所选方药与患者病情极为合拍。服30剂余，病情有明显好转，且各项指标亦有明显好转。结语：中医之所以难学，难在辨证，难在中医思维的建立。同为耳鸣，而吾师所选方药亦有所不同，这就是同病异治的原则。虽在辨证上整体相同，均为痰湿所致。然其细节上有所区别，前者需要把握升清阳，泻湿浊，而后者则需要把握宣肺气化湿。可见吾师在细节上的把握可谓独到！在中医渐渐式微的今天，吾辈亦当好好努力，继承名老中医的经验。
作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。
