晕厥临床治疗、病因分析与鉴别17例
2004-2012年收治晕厥患者17例，均以晕厥为首发症状入院，其中男7例，女10例，年龄14~76岁，平均58.5岁。
17例均为突然发作晕厥，晕厥时间30秒~10分钟。
存在情绪波动、精神刺激、饮酒等诱因致晕厥5例(29.4%) ；
晕厥同时存在高血压、脑梗、偏头痛3例(17.6%) ；
晕厥同时存在冠心病、Ⅲ度房室传导阻滞4例(23.5%)；
使用胰岛素后低血糖晕厥1例(5.8%) ；
体位性改变晕厥1例(5.8%) ；
药物性晕厥1例(5.8%) ；
病因不明晕厥2例(11.8%)。
治疗方法：晕厥发作时，既要控制发作，又要尽快确定有无威胁生命的原发疾病和晕厥跌倒引起的外伤。使患者立即低头平卧位，如伴有呕吐，将患者身体翻向一侧以免误吸，解开衣领和裤带，注意保暖和保持周围环境安静，如意识恢复缓慢，血压过低，心动缓慢者可行针刺人中、内关诸穴，注射阿托品0.5mg，必要时吸氧等处理，经以上处理，患者一般能够恢复意识，如仍无效，应注意排除其他各类器质性晕厥的疾病，尽快查明病因，本单位检查条件不足，应转上级医院。如病因已明确，应尽早进行病因治疗，这是根治晕厥的最有效措施。
本组17例患者经住院治疗2~15天，1例因病情重转院，其余治愈或好转出院。
晕厥是由于广泛性脑缺血、缺氧引起的突然发生短暂意识丧失的一种综合征。其特点为突然发作(少数有前驱症状) ，意识丧失时间短，数秒至数分钟，罕有超过30分钟的，常因肌张力减弱或消失不能保持原有姿态而昏倒，多有面色苍白，四肢发凉，在短时间内迅速苏醒和少有后遗症或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。
晕厥发生的最基本原因是暂时性脑供血量不足，成人脑重约1500g，占体重的2%~2.5%，而脑部血流量却占全身血流量的15%，脑耗氧量占全身总耗氧量的20%，儿童高达40%，脑组织在缺氧状态下极易发生功能障碍，其氧供又取决于脑血流量，在脑血流突然中断5~10秒或收缩压突然降至60mm Hg以下时，即可发生晕厥，于缺氧时更易发生，故多数晕厥的共同发病机制是脑供血和(或) 供养不足，少数晕厥是由于脑细胞得不到足够能量(如低血糖晕厥) 或脑细胞发生病变和功能异常(如慢性铅中毒性脑病) 等引起，所以保证正常的脑血流量是必要的。
关于晕厥的病理生理，据研究认为脑缺血时，首先影响对缺氧状态高度敏感的大脑皮质与基底核，其次是下视丘与中脑，而延髓脑桥网状结构对缺氧有较大的耐受性，据此，晕厥发作的第一阶段在脑电图中出现慢波，说明脑的视丘-皮质水平有缺氧性损害，临床上可表现为意识丧失，肌张力减低，发生跌倒。
当脑缺氧状态继续存在而危及脑桥、延髓生命中枢时，制止脑缺氧的安全反馈机制发生作用，促使心脏抑制反射和血管降压反射发挥作用，产生恢复正常的心律和维持有效循环的血管张力，使晕厥终止。
晕厥是临床常见综合征，流行病学调查显示晕厥发生率18.1~39.7例/(1000人/年) ，但至急诊室就诊者仅0.7例/(1000人/年) 。
文献报道，心源性晕厥的病死率显著高于其他原因的晕厥，具有致残甚至致死的危险，晕厥有一定的发病率，甚至正常人也可能出现。
国外报道，晕厥可见于3%的男性和3.5%的女性，占急诊科患者的3%和住院患者的6%，发作多呈间断性，存在多种潜在病因。
其病因大致可以分为以下几类：
⑴心源性晕厥：由于心脏疾病致心排出量突然减少或心梗等，导致脑组织缺氧而发生。如重度房室传导阻滞、心室流出(入) 道梗阻性疾病、心律失常、长Q-T、预激、病窦、心脏泵功能衰竭、急性心包填塞等。
⑵脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如：脑动脉硬化引起血管的狭窄、高血压引起脑动脉痉挛、偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩功能障碍等。
⑶血管性晕厥：(1) 血管运动失调性晕厥：血管抑制性晕厥、迷走反射性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦综合征、咳嗽、排尿性晕厥等。(2) 血管病性晕厥：大动脉炎、主动脉夹层、TIA、锁骨下动脉盗血综合征等。
⑷血源性晕厥：血液成分的改变常可导致晕厥如低血糖性晕厥、重度贫血性晕厥、血气异常性晕厥(过度换气综合征) 等。
⑸药物性晕厥：心血管药物如利尿剂、血管扩张剂等，抗精神失常药如中枢神经抑制药、抗抑郁药、吩噻嗪类等，其他如胰岛素、可卡因等均可致晕厥。
⑹其他晕厥：精神疾病所致晕厥，如癔症、焦虑性神经症、高原性晕厥等，还有些原因不明性晕厥。
接诊晕厥急诊，首先要进行平卧、吸氧等常规性处理，其次要通过询问病史(诱因素、前驱症状与体位、持续时间、伴随症状、发作后恢复情况、既往病史及家族史等) 、体格检查、化验室和心电图、血管超声、脑电图、脑CT等器械检查，积极查明晕厥类型，并注意与其他一些疾病相鉴别：
血管反射性晕厥多为单纯性晕厥，常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、失眠、疲劳等刺激因素；
空腹、乏力、冷汗、饥饿感，有使用胰岛素、降糖药史考虑低血糖代谢性晕厥；
直立性低血压性晕厥多发生于从卧位/蹲位转为立位时；颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动或衣领过紧时；
情景性晕厥多于排便排尿咳嗽时发生；
伴有心律明显改变见于心源性晕厥；伴有呼吸深而快、手足发麻抽搐常见于通气过度综合征；
有服用扩血管、抗精神病药物史者要考虑药物性晕厥等等。
在接诊晕厥急症时要注意与眩晕、昏迷、癫痫、癔症、发作性睡病等相鉴别：眩晕、昏迷和晕厥是3种不同程度的意识障碍症状，眩晕是一种主观感的感觉障碍，患者常有周围景物或自身的旋转或摇晃等不适，但无明显意识丧失；昏迷是较长时间(常达数天) 意识丧失的严重状态，常有大小便失禁和神经系统病理反射阳性等表现。
癫痫、癔症和发作性睡病均为脑源性发作性疾病，癫痫发作有意识改变或丧失，常伴有阵发性抽搐，双目凝视或发呆；癔症常因精神因素引起情绪极度波动而发病，发作时仅有意识范围狭窄而无意识丧失；发作性睡病是大脑皮层处于抑制状态，但可随时唤醒，并无意识丧失和血压改变。
总之，晕厥的原因很多，近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，对晕厥的正确诊断和治疗有了很大提高。
大多数晕厥呈自限性，为相对良性过程，血管反射性最常见，心源性最凶险。发生晕厥，不可忽视，应及时救治。