29大柴胡汤

表里双解呢，两个方子，大柴胡汤和葛根黄连黄芩汤，前面我们讲的小柴胡汤，和解剂第1个就是小柴胡汤对吧？那么第2个呢，就是大柴胡汤了。想到小柴胡就会想到大柴胡 它也以柴胡为君的，但它力量呢就比较猛，所以叫做大柴胡。

那么这个大柴胡呢，它是治疗什么病的呢？它是治疗少阳与阳明合病的，其实阳明病的话，我们前面已经学过了阳明腑实证用什么方子啊？阳明腑实可以用什么方？用承气汤系列对吧，大承气汤、小承气汤、调胃承气汤都可以治疗阳明腑实证，那么既有阳明腑实证又有少阳证的时候我们就用大柴胡汤，那他会有什么临床表现呢？首先他要有阳明腑实证的特点吧，所以他大便会大便会干结，然后会有腹胀，就是会有腹痛，对吧，然后他还应该有小柴胡汤的特点，小柴胡汤的七疽还记得吗？少阳七症！他应该有口干、口苦、往来寒热、胸胁满闷，默默不欲饮食，心烦喜呕，他可能两方面见证都有啊，你看往来寒热、胸胁苦满、郁郁为烦啊，他就是这个心烦，他又有点点不一样对吧？他心烦那肯定烦，这种郁郁烦，烦的不厉害啊，但是强调这种持续存在这种状态啊，郁郁的这种状态，呕吐不止心下痞硬或者是满痛，这个是什么？这个腑实证的症状，大便不解或者是下利不畅，你可以解，但是解的不通畅，这也是啊，有问题的，舌质红的，苔是黄的，因为有阳明腑实之热嘛，对吧，脉弦细而有力，那这个时候呢，我们要一方面和解少阳，另外一方面呢，我要清泻阳明，所以它实际上是哪两个方的何方呢？少阳证用小柴胡汤，阳明腑实证，用大承气汤对不对啊？用承气汤系列吧，准确的说！好，我们看看是不是这样的啊！柴胡、黄芩这一组是对药，这个是小柴胡汤里面，最关键的药，因为我们现在小柴胡汤地方也经常进行加减，包括后世对柴胡汤也有各式各样的加减。那你加来加去，你说小柴胡里面是七味药，你加来加去有的药去掉了，有的药加进去来了，什么情况下我认为你就是小柴胡汤方子，小柴胡汤去柴胡可不可以？不能啊！就不叫小柴胡汤了对吧？小柴胡汤去半夏可不可以？可以！那去黄芩可不可以？不可以啊！小柴胡汤核心的药：柴胡、黄芩，和解的药、和解表里的。就是一定有柴胡黄芩在一起，我认为它是柴胡汤的变方 ，没有柴胡、黄芩在一起，不能算柴胡汤的变方！所以这里用柴胡、黄芩，然后呢，你不是阳明腑实嘛，所以大黄、枳实在这里 ，这是治阳明腑实的，然后不是有这个胃不和而呕吗？有喜呕而呕不止的吗？所以用半夏和胃降逆，再加一个芍药，芍药用来干什么的？芍药主要是用来敛阴的，用来柔肝的，用来养阴血的，为什么这个时候要养阴血的，因为少阳本来就是弱阳，再加上又有阳明腑实的煎熬津液，所以这个时候我要稍微护顾一下它的正气，所以我用芍药，所以我们要用大枣啊，然后用生姜呢也是用来和胃上呕，生姜和半夏在一起就是小半夏汤，就能够和胃止呕，那么你看症状里面呕吐不止，他呕的症状还是蛮明显的，因为少阳经气不利，他就容易上逆而为呕，你阳明几腑实，腑气不通他也容易上逆而为呕，所以看一下啊，所以大柴胡汤呢是很容易记的，就是把两个方子合在一起行了，小柴胡汤去掉一些补的药，去掉人参、炙甘草加上芍药，然后呢大承气汤芒硝、厚朴呢不要了啊就可以了。

大柴胡汤呢在临床上应用是非常的广泛的，绝对不是说啊，仅仅的就看到这些症状就可以了，它有几个关键点，第1个大柴胡汤一定是用在体质相对比较壮实的人啊，很虚弱的人不能用，所以像黄皇老师他讲，大柴胡汤大柴胡体质，我们举个例子啊，就什么样的人是大柴胡体质，这个人一看就是大柴胡貌，就是长的像大柴胡汤证，就是过去跟赵本山演小品的那个叫高秀丽的对，就是那个样子啊，满面红光，身体壮，语重声粗，说起话来声震九霄，这种感觉就是大柴胡汤证，所以按照黄皇老师的说法大柴胡汤，天然的胃动力药，你发现什么胃痛胃胀啊，然后这个大便不畅啊都可以用大柴胡汤，当然了，呃我们临床上用的时候不能用这么泛泛啊，他具有这个一眼看到实质的水平，我们没有对吧，我们呢要看第1个有没有少阳兼证，有没有胸胁的见症，因为寒热往来，在临床上真的是见的不多的，但是胸胁苦满至少要有对吧，这是第1个。第2个呢，你有没有阳明腑实的见证，阳明腑实是什么？不是说一定要便秘，但是大便一定要仔细观察或者是大便不通或者是有大便的不畅啊，这是第2个。第3个说脉。脉一定不虚的，即使说没有到脉弦数有力，脉一定不虚，那么舌呢一定是红的，不会是淡的也不会是白的，苔呢，一定是要有的，不会是无苔的，而且这个苔应该是黄腻的，有这几个原则，我们这里考虑就可以考虑用大柴胡汤，所以大柴胡汤，如果说我们要把它跟现在的医学原理各种疾病对应的话，那就能治好多好多病啊，当然了，每个方子都能治好多好多病，只是我们不要一一对应起来。