弥散性血管内凝血病(淤血证)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

弥散性血管内凝血病是在多种疾病发展过程中中出现的一种严重的全身性血栓出血综合征。其主要特点是凝血纤溶功能亢进,微循环障碍,进而引起岀血,脏器损伤,血细胞破坏,甚至休克,如不及时治疗,可危及生命。本病属中医“淤血证”范畴。

【病因病机】

1.热毒致淤:热毒深入营血,煎熬血液,血行不畅,甚至淤塞;或热邪迫血妄行,离经之血停滞而为淤。

2.气虚致淤:卒病损伤正气,气虚不能统血,血不归经,发为出血,离经之血停滞而为淤血。

3.血虚致淤:血虚耗伤,阴血不足,血涩不行,淤滞于内,旁出经外,发为出血,因虚而淤,因淤出血,离经之血又为淤血,形成恶性过程。

4.阳衰致淤:气血凝滞,血脉淤涩而为病。

【辨证分型】

1.热盛血淤型

症状:皮肤发斑,其色紫癜,甚则衄血,咯血、便血、尿血等,身热口渴或神昏谵语,舌质红泽或紫暗,无苔,脉沉细数。

治法:清热凉血,解毒化淤。

方药:犀角地黄汤加味。

药物:犀角(水牛角代)牡丹皮,赤芍,生地黄。

加减:可加紫草、丹参增强凉血、活血之效。若热毒较甚,可用清瘟败毒饮合血府逐淤汤化裁以清热解毒,活血化淤;神昏者可与安宫牛黄丸清心开窍。

2.气虚血淤型

症见:皮肤紫斑或有咯血、呕血、便血、尿血等,伴见神疲懒言,气短自汗、舌胖嫩苔白,脉沉无力或脉微欲绝。

治法:益气活血。

方药:四君子汤合血府逐淤汤。

药物:人参(太子参)白木、茯苓、甘草、当归、生地、桃仁、红花、牛膝、川芎、枳壳、桂梗、柴胡、赤芍。

加减:若气虚较甚,可加黄芪补气行淤。

3.血虚血淤型

症见:皮肤紫斑,呕血,咯血或便血,尿血,面色白无华,心悸,头晕眼花,舌淡或有淤点,苔白,脉细数无力。

治法:补血化淤。

方药:当归补血汤合血府逐淤汤。

药物:黄芪、当归、桃仁、红花、生地黄、牛膝、枳壳、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、甘草。若岀血明显可去赤芍、桃仁活血之品,加仙鹤草、茜草炭、大小蓟。

4.阳衰血虚型

症见:皮肤紫斑、呕血、咯血、便血、尿血、面色苍黄而暗,唇紫、腹大肢肿,按之如泥,喜暖畏寒,四肢不遇,舌紫淡有淤斑,脉沉细涩。

治法:温阳益气,活血化淤。

方药:急救回阳汤《医林改错》。

药物:党参、附子、干姜、白术、桃仁、红花、甘草。