中医体质谈——气虚、痰湿体质

世界中医药学会联合会体质研究专业委员会发布了《2017年度国民体质辨识报告》。报告显示，阳虚质占比大，女性、青年偏颇体质比例更高。

阳虚、气虚等，是中医体质中的概念，中医体质是中医基础理论的重要组成部分，它将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种。除平和质属于正常体质之外，其余均为偏颇型体质。该报告显示，仅有28.9%属平和质，其余均属偏颇型体质，其中阳虚最多，占总数的16.4%，气虚其次，比例为13.2%。

中医体质究竟如何判断？又该如何改善？本报邀请中医名家一一详解。

气虚，易疲劳

典型状态：总是很累！

常见表现：容易疲劳，说话有气无力，声音低微，舌体胖，舌质嫩。

脾气虚是所有气虚的根儿

要想了解气虚体质，先要知道什么是“气”。

“气”是西医没有而中医特有的概念，这个“气”，狭义指的是呼吸之气，更广义则是指身体的功能。所以，即便是不负责呼吸的心肝脾肾，也会牵扯到“气”，即所谓的脾气、心气、肾气。也就是说，中医把各个器官的功能经过中医理论的梳理和归纳，统称为“气”。

气虚的时候，就是功能下降的时候，这个功能下降可以牵扯到身体的方方面面，西医学的任何一个系统和器官的功能下降，都可能是气虚。

比如免疫功能下降，容易感冒的属于肺气虚，因为中医的肺是主卫外的，这个卫外就是免疫功能。

比如心功能下降，上楼爬山都会喘就属于心气虚或者心肺气虚，因为中医的心除了包括思维精神活动，也包括运转血脉的心脏。

喝了就尿，夜尿特别多，就属于肾气虚，因为中医的肾也包括了泌尿系统的肾。

特别容易疲劳，总觉得累，到了下午就打不起精神，就属于脾气虚。

上述的这些表现会程度不同地体现在平时，即便没有确定的疾病发生，这些症状也是常态，这就是气虚体质。

那么，为什么将容易疲劳这个脾气虚的典型表现来代表整个的气虚呢？因为中医讲，“脾主肌肉”，而肌肉占全身重量的40%，肌肉张力不足的感觉会殃及很广，因此最容易也是最先被感觉到。与此同时，各个器官的生理功能的发挥都需要借助肌肉，包括心肌的供血，消化食物的肠道蠕动，能决定血压高低的血管的弹性等，不管哪种脏腑的气虚都很难与主肌肉的脾气“划清界限”。

另一个重要原因是，脾为“后天之本”，既然是“后天之本”，脾气就会参与到各个器官脏腑的功能中去，只要脾气的参与力度不够，就会出现不同程度、不同脏腑的气虚。也就是说，一个脾气虚的人，一般都会伴有肺气虚、心气虚、肾气虚，只不过是根据每个人的薄弱环节，气虚侧重的脏腑不同而已。

各类气虚如何鉴别

心气虚：容易疲劳、心慌、动则加重。

肺气虚：容易疲劳、气短，容易感冒、过敏，说话久了就头昏，甚至平时就声音低微。

脾气虚：容易疲劳，稍微吃的硬了、多了胃里就不舒服，大便常年不成形，吃饱了就犯困。

肾气虚：容易疲劳、喝了就尿，小便量多、清稀。

可以改善气虚体质的中成药：补中益气丸

“补中益气丸”是金元名医李东垣的名方，也是中医补气的经典范本，时至今日，只要是气虚的，中医开出的方子都是在此基础上进行微调的。

也就是说，不管是心气虚还是肺气虚还是肾气虚还是脾气虚，“补中益气丸”都是可以经常服用的改善体质的基础药物。如果只作膏方的话，也是在此基础上根据具体的体质差异量身定做，如果不想吃膏方，只想用中成药调理，可以在“补中益气丸”的基础上配合针对不同脏腑的药物：

心气虚：补中益气丸配生脉饮。

肺气虚：补中益气丸配补肺丸。

脾气虚：补中益气丸配人参健脾丸。

肾气虚：补中益气丸配五子衍宗丸。

痰湿，多油腻

典型状态：身体胖重。

常见表现：体形肥胖、腹部肥满、胸闷、痰多、容易困倦、身重不爽、喜食肥甘厚味、舌体胖大、舌苔腻。

大腹便便多痰湿

痰湿体质的痰湿，是中医特有的概念，通俗讲就是身体没有及时排出去的垃圾、脏东西，后者蓄积在体内就会变成痰湿。为什么会有脏东西留在体内？有两个原因，一个是摄入的过多，一个是代谢力不足。所以，这种痰湿体质的人一般都有好吃的习惯，而且特别好吃肥甘厚味、热量高的、口味重的，这些食物的代谢成本比一般食物高，胃肠的消化负担大，久而久之摄入就多于消耗了，多出来的消化不了的就是痰湿，后者主要表现在血糖、血脂、血尿酸的升高上，西医说的“三高”，在中医辨证多属于痰湿。换句话说，痰湿体质的人也比其他人更容易肥胖和“三高”，除了饮食超标，还有一个原因，就是他们本身可能兼有气虚的体质，后者就是代谢力量不足了。

这个气虚，主要指的是脾气虚，脾气扮演的是身体清洁工的角色，中医讲，脾气能升清降浊，这个升降之功就是消化和代谢功能，这个功能不足了，垃圾的清运就有问题，垃圾存在体内就成了痰湿。

所以，痰湿体质的人外表看似壮硕，其实内里是虚的，痰湿是他们体质中的标，脾气虚才是体质中的本。就是因为这个原因，他们看似壮实，但再壮实其实是局部肥胖，而且都胖在西医讲的危险部位，比如肚子，是“腹型肥胖”，这是痰湿的典型体型，也因此容易“三高”，因为囤积在腹部的脂肪最容易入血，被肝脏吸收，代谢不了的就很快转化为血脂，停留在血液里了。

痰湿体质如何辨别

痰湿中的湿，有个特点，就是自己总觉得身体沉重，甚至连头都觉得昏蒙的，严重的好像裹了条湿毛巾，自己都觉得不清爽，而且舌苔和他们的感受一样，也是很不干净的，厚腻的，即便是用刮舌板刮过之后，稍后还会再长出来。平时即便不咳嗽，没有上呼吸道感染的问题，也经常会吐痰。

痰湿体质的人，很像最近常说的那个词：油腻。它在男性中更多见，因此痰湿体质者其实很像“油腻男”，但即便如此，这种人的舌头暴露了他们虚的本质：舌质很胖，甚至有齿痕。

这一点和前面的气虚是一样的，所不同的是，痰湿体质者在这种舌质之上还有厚腻的舌苔，这就是气虚代谢不足导致脏东西停留体内的双重证据。

可以改善痰湿体质的药物

【三子养亲汤】

这是个经典方子，出自明代名医韩懋的《韩氏医通》，韩是个大孝子，当时他的父亲因年老体弱，化痰祛湿能力不足而痰多甚至痰喘，这是老年人常见的，尤其是饮食热量高，食物偏于油腻的时候，很容易生痰湿，“三子养亲汤”是当时韩名医开给他父亲的。

这个方子虽然没有对应的中成药，但自制起来很简单，莱菔子、苏子、白芥子，就这三个子，前两者各15克，后者10克，这是一天的量。

这三个药都是食物，莱菔子就是萝卜子，苏子就是我们烤肉时吃的紫苏的子，白芥子就是北方冬天腌制咸菜用的芥菜疙瘩的子。这三子直接用开水冲泡在保温杯里，可以作为痰湿体质特别是腹型肥胖严重“三高”明显者的日常代茶饮。

【平胃散】

平胃散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，是燥湿祛痰，行气健脾的典范，也是痰湿体质者可以经常服用的，特别是痰湿主要集中在消化系统的时候，这种人会时常胸腹胀满、口淡不渴、不思饮食，或有恶心呕吐、大便溏泻、困倦嗜睡、舌苔厚腻。

这个方子也很简单：苍术、厚朴、陈皮、甘草、姜、枣，前两味重在化痰湿，后面的是和缓的维护脾气。这个药也没有对应的中成药，可以用上述药材每种10克自煎汤药，也是一个便廉的小方子。别看它小，古人对它的评价是：“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来，因为健脾的同时需要帮助脾气减轻负担，而能清化痰湿的药物就是在给脾气减负，也自然就有了补脾之意。 文/任丹

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