【曹晓鸣：昆明姚氏妇科-补益调冲法治不孕】
补益调冲法治疗不孕案
云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣
一、案例
黄女，30岁。 初诊（１９９１年５月２１日）
患者既往月经正常，于１９８４年第1胎孕6月早产后7年未孕，其间有闭经，最长达8个月之久。在昆医附一院做过有关检查，均提示无异常发现。近年来月经周期尚可，但腰痠明显，带下量少，脱发，眠差，末次月经１９９１年４月３０日，量少色暗、腹痛。诊脉沉细弦，舌淡红苔薄白。
诊断：不孕 辨证：冲任受损，胞脉不足。
治则：调补冲任，助养胞脉。
处方：逍遥散合姚氏五子汤加减 炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g、炒白术10g、茯苓15g、 薄荷６g、女贞子15g、菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、 车前子10g、桑寄生15g、制香附10g、生甘草3g 嘱其服三剂，同时令男方配服鱼鳔补肾丸，每次1丸，早晚各1次。
二诊（５月２８日） 自诉前方服用后睡眠好转，于５月２７日行经，量少色暗，余症如前。舌脉不变。
辨证：冲任失养，血海不足。
治则：调养冲任，养血补血。
处方：四物汤合姚氏五子汤加减 熟地15g、当归15g、炒杭芍10g、川芎10g、女贞子15g、 菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、车前子10g、桑寄生15g、 炒川断12g、鹿角霜15g、制香附10g。 每日一剂连服三剂。
后嘱患者以上两方交替使用三月，即经前一周服用逍遥散合姚氏五子汤，经净后服用四物汤合姚氏五子汤。与此同时，男方坚持服用鱼鳔补肾丸。
三诊（１０月２２日） 患者告知坚持上法服药后，于８月２４日行经后未再经潮，伴有明显恶阻，１０月９日，昆医附一院Ｂ超检查报告：早孕声像。现恶心呕吐明显，纳食不佳，腰酸，带下。诊脉滑，舌红润苔白。
辨证：脾胃不和，气血失调，冲气上逆。
治则：调和脾胃，调理气血，安胎止呕。
处方：六君汤合姚氏五子汤加减
二、分析
本案系姚克敏导师运用补益调冲法治疗不孕症的案例之一。该例曾孕而伤血致经闭，属气血不足，肝血亏虚，脾失运化，冲任失养之证。加之久未孕子，心情抑郁，肝气不舒，疏泄失常，子病及母，血乏生化之源，气无条达生机，两因相合未能摄胎成孕。导师治之未予峻补其虚，而以调理气血，疏肝健脾，调益冲任为治疗大法。经前用逍遥散养肝柔肝，疏肝解郁，合姚氏五子汤滋养冲任；经后以四物汤滋阴养血和营养肝，合姚氏五子汤补益调冲，益精补肾。使气血得充，冲任得滋，肝郁得解，肝脾冲任气血和盛而妊子。
治疗脉络可见姚氏五子汤滋肝肾、调冲任，贯穿于整个治疗过程，而根据辨证，经前主用逍遥散调理肝脾，使盈满之血海胞络得以疏导；经后主用四物汤养血调血，令空虚之血海胞络得以濡润。既体现了姚氏妇科女子以血为本，以肝为先天，不孕以虚为本的思想，又反映了导师用药轻灵、温和，同时注重不孕男女双方同治的思路。
补肾助冲法治疗不孕案
云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣
一、案例 杨女，２３岁。 初诊（１９９１年６月２日）
患者结婚两年未妊子，男女双方曾行相关检查未提示异常。诉自幼体弱多病，素有月经不调，常后期甚闭。末次月经１９９１年４月８日，现过期未行，感神疲乏力，腰酸痠膝软，带下量少。诊脉沉细弦，舌红润苔薄白。
诊断：不孕
辨证：肾气、冲任不足，气血失和。 治则：补肾助冲任，调和气血。
处方：姚氏五子汤合逍遥散化裁 女贞子15g、菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、车前子10g、 炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g、炒白术10g、茯苓15g、 薄荷10g、制香附10g、桑寄生15g、炒川断10g、生甘草3g
二诊（１９９１年６月１８日） 上方服用６剂后于６月１０日至１６日行经，色量正常。舌脉依旧。
效不更方，仍以上方进服。
三诊（１９９１年８月１５日） 近因劳作而倍感倦怠，７月２７日行经量少淋漓，半月方净，经色暗褐。脉沉细，舌红润苔薄白。
辨证：冲任气血不足。 治则：调补冲任气血。
处方：姚氏资生丸加减 熟地15g、当归15g、川芎10g、炒杭芍10g、太子参15g、 白术10g、茯苓15g、千张纸10g、女贞子15g、旱莲草10g、 制香附10g、炒川断12g、鹿角霜15g、生甘草3g。
上方服用后于９月５日行经，色量好转，余症减轻。遂用该方与首方交替加减服用，治疗半年后受孕。于１９９２年１０月剖宫产一子。
二、体会
姚氏妇科认为：肾藏精，精化气，人体生、长、壮、老、已的生命过程都取决于肾精肾气的盛衰。肾之阴精是月经、孕育的物质基础，肾之阳气旺盛是月经产生，孕育成功的先决条件。冲、任同起胞中，并与胸中，与足少阴肾经经脉相互贯通，气血相互交流。血、精属阴同源，先天之肾得到冲脉血海的不断渗灌充填，任之阴脉的上下通盛调节，又得肝血脾运相助，肾精渐实，肾气渐充，肾阳蒸腾气化，产生天癸，精液溢泻，维持着女子经、孕、产、乳等生理功能。
该例患者禀赋不足，体弱多病，先天之肾精肾气基础薄弱，系不孕以虚为主的典型表现，故导师精准辨证为肾气、冲任不足，用姚氏五子汤补肾助冲为主；考虑到长期体弱易病的困扰，加之结婚二年不孕的焦虑，坚持调畅气机的治疗思路，用逍遥散疏肝柔肝；又不忘后天肝血脾运的相助，因此用姚氏资生丸生化气血。使肾气得补，冲任得滋，气血得充，肝郁得化而妊子。
转运机枢法治疗不孕案
云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣
一、案例 黄女，2７岁。 初诊（１９９３年２月２３日）
已婚三年尚未怀孕，１９８９年曾检出妇件炎，以左侧为重，有胃炎、十二指肠溃疡病史，曾经胃出血。请姚克敏导师就诊时感胃脘不适，纳呆眠差，月经前行，腰痛烦躁，经期常作口疮，末次月经１９９３年２月１７日。舌红苔淡黄腻，脉细滑而弦。
诊断：不孕 辨证：气血肝脾不调，肝胃不和。
治则：疏肝运脾和胃。
处方：香砂逍遥散加减 木香６g、砂仁１０g、炒柴胡10g、炒杭芍10g、白术10g、 茯苓1５g、青皮10g、炒老米1５g、竹茹10g、枳壳1０g、 大枣３枚、甘草3g。
二诊（１９９３年３月１５日）
上方服６剂，胃脘仍有轻微闷胀，饥而不欲食，大便不调，心中嘈杂食后明显，月经前期色黑，乳房胀痛。舌红润苔白，脉滑而弦，胃镜检查提示“慢性胃炎（胆汁返流型）”。
辨证：久病脾弱胃寒，肝气不疏。
治则：温中健运，调和肝脾。
处方：香砂理中汤加减 木香６g、砂仁１０g、太子参１５g、白术10g、茯苓1５g、 炒杭芍10g、炮姜６g、佛手10g、台乌10g、炒老米1５g、 枳壳1０g、大枣３枚、甘草3g。
该方连进６剂，三月后复诊，已怀孕二月，腹泻，予香砂六君汤加味治愈。
二、体会
本案虽为不孕，但其临床表现以肝胃不和症状居多，胃镜检查又提示有慢性胃炎，且有胃出血病史。姚氏妇科认为：女子以血为本，以气为用。长期肝胃不和，脾虚失运，使气血生化乏源，血虚肝木失养，疏泄失职，枢转不利，气血不足，冲任失调，子何由而至？常规治疗不孕多以补肾固冲，养血调经，活血疏通为治。而为师治疗本案不投种子之方、补养之剂，却以运健、调和肝脾为主，皆因立法之本在于运转机枢，培土疏木，肝胃得和，气血得充，正与病机相合，故病能治愈终妊子！
临证时，姚老用药讲究轻灵，凉而不留滞，温而不动血，补而不滋腻，益气不助火，活血不伤正。不骤补，不猛攻，不偏颇。看似平淡，内涵运转机枢于其中，故每能取效。