名家经验：用经方辨虚实治疗胆结石
中医治病，注重从根本上解决问题。但先贤说得好，治病不难于用药，而难于辨证，难于辨阴阳表里虚实寒热。现摘录两个胆结石案例，从中可窥见中医辨证的妙处。
一、李可胆石症胆绞痛案例
公安局干部景宏元，45岁，1985年8月17日夜邀诊。患者剧烈右胁痛3日，县医院B超确诊为胆结石，胆囊内有大小不等之结石6个，大者如玉米粒，小者如红豆。已定手术，本人要求先服中药试治。
刻诊患者痛发正剧，便结腹胀，尿频急痛。先以针刺清泻胆经郁火，予阳陵泉透阴陵泉，行泻法，约10分钟剧痛缓解。
患者嗜酒，喜食肥甘，脉滑数搏指，苔黄厚，证属湿热积久化火，胆石阻滞胆道，予清热利胆排石：柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳实、郁金、滑石、海金沙、大黄各30克，黄连、栀子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，鸡内金10克、醋元胡5克研粉冲服，芒硝15克(分冲)，大叶金钱草120克。煎取600毫升，早晚分服，3剂。
8月21日二诊：上方服后每日泻下胶粘、灼热大便2、3次，痛止。去芒硝，大黄减为10克，继服3剂。8月15日二诊：共服药6剂，B超复查，结石化为泥沙状。食纳精神已如常人。嘱每日服鸡内金粉21克，以金钱草60克煎汤分3次送服，10剂痊愈。追访至1997年，一切如常。
按：急性胆囊炎及胆石症胆绞痛发作，疼痛剧烈，阳陵泉为胆经下合穴，止痛效果极好。或以复方冬眠灵1支，穴位注射，效果亦好。余以上法针药并施，经治数十例急性胆囊炎，均一次治愈，无复发。胆石症有的可以彻底排除，有的仍有结石，或溶解为泥沙后再缓为排除，但经治后临床症状消失，全部免除了手术。
摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
二、祝味菊治胆结石案例
治疗胆囊结石，一般均用排石剂，如金钱草、海金沙、鸡内金，甚则大黄、栀子、玄明粉等，以一下之后，可以排出结石，事实上，并非用此皆能获效，亦有不少病人因此而增重者。
祝师治此病极多，有一张姓患者，面容憔悴而带黑色。四肢无力，肝区隐隐作痛，有时牵引后背痛，数月以来，无一日之停。遍求名医诊治，冀能减少苦痛。
某医生曰：“君患胆囊结石，已属确诊，痛则不通，不通则痛，应以排石为主。”用金钱草、鸡内金之属，毫无寸效。于是又换一医曰：“前医处方虽是，惟手段太小耳。”于前方中再加大黄、玄明粉、瓜蒌仁之类，日泻数次，甚觉萎顿，但结石未被排出。又至西医院外科，清求手术治疗。因患者身体虚弱，暂时不能手术，应俟休力恢复，再行手术为宜。病人展转思维，毫无他法。
后经友人介绍至祝医生处医治，祝了解其全部发病经过后曰：“治病须辨证论治，要有整体观念，如仅执成方以治病，非良策也。君身体虚弱，又患有结石，余用先顾正气，佐以疏肝胆之品，可一试之。处方，黄厚附片12克（先煎），柴胡、川续断、枸杞子、枳壳、延胡索、制香附各9克，鸡血藤12克，炙草6克。先服4剂，精神较振，肝区隐痛及肩部反射疼痛均止，再服4剂，诸症悉除。
摘自《祝味菊名医类案回忆录》
一般来说，脏病阴，多虚证；腑病为阳，多实证。胆结石虽多为胆腑之病，为阳证，但亦有虚实之别。案例一为实证，故可用大柴胡汤加减治之。案例二已经多手轮治，或攻或伐，急证转为慢证，至虚，故不可再攻伐，投附子等温补本气。本气旺，诸症悉除。中医治本之理，从中可见一斑。
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