中医李茂昌总结五脏体用药对(五）

右尺

针对肾之体用药的时候尤其要注意剂量。

附子辛温，入右尺而补阳。附子大辛大热非常燥烈，而且这种燥烈之性是由内而外的，它可以深入到体内，补充深层次的能量不足，如肾阳不足我们就可以用，附子的应用关键在剂量上。下焦是元气所居的地方，元气有肾阴有命门之火构成，元气很难补充，我们后天调控只不过是尽量做到减少它的耗损。通常用附子来点火，大量附子用上之后它会耗损肾精，导致肾精亏虚。

冬季夏季养生的时候要注意，夏天外热内寒，用附子可由内而外的祛除体内的寒，夏天我们有督灸，就可以加上附子，用量不要太多，效果相对来说好一点。我们需要用到附子的时候，通常是患者命门之火已经很亏虚了，如果这时候大量的用附子，药气与人体的气不能相匹配，那就会壮火食气，加速人体的消耗，导致更严重的后果。如果针对这种危急情况，就像上面讲的大量用人参，元气大亏用来急救，可以用量大；还有针对寒厥，阳气大亏没法自救，我们也可以用大量附子急救用，但只是暂时的。其用量和脉一定要相匹配，脉沉弱时少用，相反的正气很足可以用量稍大一些，我们在中药用量的专题上已经讲过。

附子还可以辅助脾胃，脾阳不足时用之，以火生土；下焦水湿运化不开时，用附子点火加速运行；还有回阳救逆；心阳不足时也可以用，通过补命门之火来补心阳。用附子要注意最好用制附子，附子中毒就很严重，它能损伤心肾。火太燥烈了就直接把心阳覆盖掉，造成心肌的问题。甘草可以解它的毒。附子注意用量，小剂量补火助阳，大剂量回阳救逆。还有一点，附子可不可以治便秘？附子可以来治疗阳虚便秘的，表面上看附子大辛大热，都便秘了还用附子，但是对症用上就很有效。肾阳虚便秘用生硫磺效果也非常好，要特别注意剂量，三克就足够，硫磺是火中精，不但补充肾阳，而且他有润肠通便的作用。

黄柏苦寒，入右尺下焦而降。黄柏是至阴之物，秉至阴之气，入肾经。黄柏可以把肾和膀胱中多余的实热去掉。黄柏还可以去虚热，如知柏地黄丸，原因在于它的阴特别浓厚，凝敛之性很强，如虚火牙疼，失眠皆可用。实火剂量宜稍多，虚火宜少，三五克足矣。如果膀胱气化不利，一派湿热之象，出现了癃闭，或者小便热赤涩痛，我们就可以用。黄柏苦寒，乃至阴之物，但它可以填补真阴。

很多的皮肤病用到黄柏这味药，一般的理解就是他苦寒清热燥湿，但是有些老年性的皮肤病是因为阴不足，我们就可以用黄柏，一者取的是它可以燥湿止痒，再者就是因为它可以填补真阴。黄柏几乎没有可以代替的药，它滋肾阴去热还可以祛湿，比较特殊。凉药能去湿的很少，诸如黄柏和苦参，用来治疗皮肤病和妇科病下焦湿热的一般都有这两味药，就因为它们不但能去热，还能燥湿，去热的药都偏凉，偏凉的药属阴，很容易滋腻。外洗用量可以多一点，三十克五十克效果很明显。黄柏附子配比就很好。热秘也可以用黄柏，法无定法，谨守病机。

巴戟肉甘温，入右尺肾。巴戟肉和肉苁蓉很相似，它的特殊之处在补火助阳之性非常平和，不像附子一样燥烈峻补，这就是它的最大特点，所以用来补肾阳可以大胆用。其他没有什么特殊的，补肾阳的功能和附子是一样的，就是性味平和，基本上不会造成上火，养生适当服用延年益寿。

泽泻甘寒，入右尺肾与膀胱而下。它可以去肾和膀胱的实热和虚热，虚热通过利导利尿的方式来去掉。泽泻配淡竹叶，从上到下把湿浊湿热去掉。泽泻也要注意剂量，大剂量使用会抽干下焦水湿，如果下焦本身干燥就不要用泽泻，一般都是有湿有热同时存在的时候效果更佳，常和附子配比来用，泽泻比黄柏平和稳定。当下焦水湿，下肢浮肿，我们可以用薏米去水湿，桔梗升提，麻黄助肺行水，牛膝引药下行，导水湿入膀胱，然后用泽泻利出去。如果是肾气不足导致的水肿，我们可以加附子，心阳不足导致的加点温通心阳的桂枝薤白，使一气周流，效果就更佳。