立冬了，您的流感疫苗准备好了吗？
小崔哥有话说：今日立冬，立，建始也，冬是终了的意思，有农作物收割后要收藏起来的含意。冬季天气寒冷干燥，是流感高发的季节。本期小崔哥为大家推送一篇曾云琪老师原创的有关肿瘤患者流感疫苗的科普文，希望能真正帮助到有需要的人！
文末有福利哦！
时光如梭，立冬时节即将来临，也是流感病毒蔓延的季节。众所周知，与健康人群相比，肿瘤患者因肿瘤自身疾病或接受抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等影响，导致免疫力下降，也属于流感易感人群，甚至可能因感染而威胁生命。
“医生，请问我是否可以像健康人群一样接种流感疫苗？”
“医生，我正在口服分子靶向药物，可以注射流感疫苗吗？”
“医生，免疫治疗期间，也能用流感疫苗吗？”
“医生，听说肿瘤患者注射了流感疫苗，疗效也比一般健康人群差，是这样的吗？”
今天，云琪医生将带大家一起探索一下流感疫苗那些事儿，希望您也能在其中为自己找到合适的注射方式。
PART ONE:流感疫苗的精准画像
流感疫苗是预防和控制流感病毒的主要方法之一，它可以避免人体感染和传播流感病毒。需要注意的是，流感疫苗只能预防流行性感冒病毒，不能预防普通的感冒。也就是说，即便注射了流感疫苗，也还是有可能发生普通性感冒。
流感疫苗接种后，能迅速在人体内产生保护性抗体，通常两周内就会产生效果，这种抗体能在人体内持续6-8个月，随着时间的推移逐渐减弱。
由于抗体水平会随着时间的延续而下降，并且每年疫苗所含成分因一些原因也会发生所变化，因此，每年都需要接种当年度的流感疫苗。
目前，我国上市的流感疫苗有三种：三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），以及三价鼻喷流感减毒活疫苗（LAIV3）。肿瘤患者推荐选择灭活疫苗进行接种。
PART TWO:流感疫苗在肿瘤患者人群的临床研究
来自一项38名乳腺癌患者和21名健康人的对照研究表明，接种1针次15μg三价灭活流感疫苗后，肿瘤患者的应答率明显低于对照组。
来自一项44名癌症儿童患者的研究显示，间隔2～4周接种2针次三价灭活流感疫苗，4周后，甲型H1N1、H3N2和乙型流感保护率和应答率分别为72％、60％、38％和65％、40％、46％，疫苗诱导产生的免疫反应与健康儿童相当，且无严重不良反应发生。需要注意的是，正在化疗的儿童甲型流感的免疫应答率低于已经完成化疗的儿童。该研究说明，注射时间的选择尽量避开化疗治疗期。
来自Medical Oncology 的一项研究表明，在接种流感疫苗后，有72%的肿瘤患者可以获得抵抗流感的免疫力，健康人群为87%。排除血液学肿瘤疾病（如淋巴癌，白血病等），其他肿瘤患者接受流感疫苗接种，可以获得81%的保护力，与健康人群相比，两者在统计学上并没有显著差异。。
由此可见，流感疫苗在肿瘤患者人群中具有较好的免疫原性和安全性。
PART THREE:来自不同国家的流感疫苗推荐
2013年美国感染病协会指南指出：出于安全性考虑，严重免疫缺陷患者、接受持续化疗患者应选择灭活疫苗进行接种。
2016年美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了成年人和儿童推荐免疫接种程序，其中涉及到了包括肿瘤患者在内的免疫功能低下患者的推荐疫苗接种程序，推荐接种的疫苗主要为流感疫苗、肺炎球菌疫苗等灭活疫苗，而水痘带状疱疹疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹疫苗等减毒活疫苗则不推荐接种。
英国国家医疗服务体系更新的2016年常规免疫程序中推荐，因疾病或治疗导致免疫抑制的患者应每年接种流感疫苗。
2017年澳大利亚卫生部修订的澳大利亚免疫手册第十版中推荐：6个月及以上的免疫功能低下者应接每年接种流感疫苗。
PART FOUR:肿瘤患者接种流感疫苗的建议
1.推荐注射时间
流感疫苗接种的最佳时间是在流感流行前1-2个月。在我国，流感流行的时间主要集中在每年的11月到第二年的3月左右，所以流感疫苗的接种时间一般安排在每年的9月到11月。
虽然流感疫苗的最佳接种时间是在流感流行之前，但在流感流行期间，人们仍然可以接种流感疫苗以求得保护。
这是因为流感疫苗在接种后2周左右就能自发的产生抗体，所以即便是在11－12月流感高峰期接种流感疫苗也是可以的。大家完全可以根据自己的实际情况计划接种时间。
2.尽量避开抗肿瘤治疗时间
接种疫苗后，以前没有接种过流感疫苗的人群，在首次接种后可能会出现发热、全身不适，这些反应多在接种疫苗后的6-12个小时内发生，会持续1-2天。
为了和化疗、免疫等抗肿瘤治疗的副作用相区分，建议肿瘤患者尽量避免在抗肿瘤治疗期间进行。一般推荐抗肿瘤治疗后再接种。
3. 肿瘤患者推荐合适剂量
目前英美等国家所采用的癌症患者的流感疫苗接种方法多为每年流感季接种2针次（三价或最新针对多种流感病毒类型的多价的）灭活流感疫苗，间隔2~4周，应尽量避免在化疗期间接种，以及免疫抑制期接种。
美国感染病协会指南指出，虽然在化疗期间接种并不产生明显不良反应，但由于患者的免疫功能未达到正常水平，故不建议在化疗期间接种疫苗。
多项国外的临床试验表明肿瘤患者接种疫苗的效果要低于健康人群，推荐可采用以下两种方法弥补：1.加大疫苗剂量；2.增加接种次数。
PART FIVE:接种疫苗注意事项
1. 对疫苗中成分有过敏的肿瘤患者是不宜接种流感疫苗的；
2.出现发热或某些疾病的急性发作应暂缓接种；
3.接种后在接种地点观察15～30分钟；
4.接种部位24小时内要保持干燥和清洁，尽量不要沐浴;
5.接种后如接种部位发红，有痛感、酸痛、低烧等，这些情况都属正常，一般24小时之后会自然消失；
6.如果出现持续发烧等现象，可以就近到医院就医，并向接种单位报告。