影像星期五 | 三尖瓣狭窄

病史

拉布拉多、18m、M、28kg

平时牵遛时易喘，近半个月加重，激动时出现晕厥

X线征象

右侧位

• VHS = 11.4，气道轻度上抬，心影前缘轻度膨出

• 后腔静脉屈曲上抬、显著增粗

• 肺血管广泛性管径偏细，肺部影像未见明显异常

局部放大图

• 后腔静脉管径大于第5胸椎椎体的长度

• 肺前叶动脉及静脉（箭头，上动下静）与第4肋相交处的管径小于肋骨上1/3宽度的1/2

腹背位

X线征象

• 正位心影轮廓变圆，右前缘轻度膨出（9-11点钟方向）

局部放大图

• 心影膨出

• 后腔静脉增粗

X线诊断

VHS= 11.4，处于上限（拉布拉多参考值10.8±0.6），正位心影变圆、后腔静脉显著增粗，提示静脉回流受阻，考虑有右心增大/少量心包积液的可能。

结合患犬尚年轻，因此先天性心脏病可能性大，右心增大合并肺循环不足，鉴别诊断为：

三尖瓣发育不良/肺动脉狭窄/法洛四联症

超声心动

• 左侧心尖四腔观：右心房（RA）扩张，右心室（RV）未见明显扩张

• 彩色多普勒：心室舒张末期（心房收缩期）右心室内出现湍流

经三尖瓣血流：

• 心室舒张早期：朝向右心室内血流

• 心室舒张末期（心房收缩期）：朝向右心室内血流，流速约3.36m/s

• 心室收缩期：三尖瓣返流，流速约2.84m/s

诊断结论

三尖瓣狭窄

讨论

三尖瓣狭窄属于先天性三尖瓣发育不良的一种，较其他类型的三尖瓣畸形来说不常见。三尖瓣发育不良包括乳头肌、腱索及瓣叶等的畸形，常见的功能性异常为瓣膜反流， 程度从轻度到重度不等，多见于大型犬。

该病例中因为三尖瓣狭窄导致血液蓄积在右心房，右心房压力升高，出现了后腔静脉增粗及颈静脉搏动。另外三尖瓣狭窄导致右心室充盈不足，右心输出量降低，肺部灌注不足（肺血管偏细）。

随着患犬右心房舒张末期压力逐渐升高，可能出现右心充血性心力衰竭。

治疗及预后

当出现充血性心力衰竭和心律失常需要药物治疗。对于显著心脏增大的病例预后谨慎，然而有时动物也可存活数年。

手术治疗球囊扩张术可以成功治疗三尖瓣狭窄 。