凉燥非燥——仝小林辨治周身不适案

周身不适案

吴某，女，38岁，BMI:21。初诊日期2016年6月6日。

患者周身不适6年。就诊时见周身骨节酸痛，周身乏力，后颈部发木，后背及腰部时有疼痛；口干口渴，皮肤、咽喉、双目干燥；气短，胸闷，眠差且多梦；时有胃胀，食凉尤甚；舌苔薄黄而干、舌底瘀滞，脉沉细。辅助检查肝肾功能、血尿常规、心肌酶未见异常；风湿、免疫检验未见异常；双侧颈总动脉内中膜弥漫性增厚，右侧颈总动脉弥漫性狭窄，右侧椎动脉走形变异；右侧锁骨下动脉近心端管壁增厚，远心段频谱形态呈低流速低搏动，考虑中段存在重度狭窄；左侧锁骨下动脉考虑近心端存在重度狭窄。

诊断：凉燥证。

辨证：阳郁津亏。

治法：升阳散津，活血益气。

方以黄芪桂枝五物汤为主方。

处方:黄芪24g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，鸡血藤15g，当归9g，干姜15g，穿山龙30g，雷公藤9g，甘草9g，土鳖虫粉（分冲）3g，地龙粉（分冲）3g，水蛭粉（分冲）3g，淫羊藿15g，枸杞子15g，大枣15g。

按：患者周身不适疼痛日久，干燥症状尤为痛苦，实验室检查已排除风湿免疫类疾病，超声检查显示多处大血管出现狭窄，反映出中医血瘀状态严重。

初诊仝师以干燥症状为靶点，辨证为凉燥证，病机为阳郁而导致津液亏虚，不能濡养皮肤以及黏膜，故当升阳益气；同时，患者久病入血分，则血瘀气虚，舌细颤而少津，故当活血益气；疼痛、不适的主要病机在于“不通则痛”，日久难愈皆有“瘀痰”，辨证论治基础上加用虫类药，如处方中土鳖虫、地龙粉、水蛭粉，打粉分冲，可期良效。

另外水蛭、土鳖虫均被证明具有治疗血栓前状态的功效。该患者大动脉斑块之多已造成动脉狭窄，水蛭粉与土鳖虫粉的应用有据可循。穿山甲活血散结，搜剔之用，痛证痿证多用之；雷公藤具有抑制免疫疾病作用，少量短期使用，疗效颇佳。综合处方，黄芪桂枝五物汤以调理其阳郁之态，升阳益气以升发津液，配以虫类通络药物加强活血之效，改善患者血管内皮状况。态靶结合，思路清晰。