关于保险健康告知,你需要知道的不止一点点!
《中国保险报》在8月14日发表了一篇文章《吐槽保险公司理赔慢、难?保险理赔半年数据告诉你,97%可获赔》。
文章中通过对各大企业的理赔件数、时效、金额、获赔率等信息做出统计,超过97%的消费者都可以获得理赔,且大、中、小公司并无显著区别。
同时,重点指出,对于未能获赔的消费者,理赔报告显示"多为投保前疾病未如实告知"等。并提示消费者,投保前一定要仔细阅读投保须知和免赔责任!
《中国保险报》中对上半年保险公司理赔的描述
保险合同是最大诚信合同。这个诚信既包括投保人的诚信,也包括保险人的诚信。
而对投保人而言,诚信主要包括如实告知和保证。
《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
如果违反了如实告知怎么办呢?根据不同的情况有3种处理:
故意不履行如实告知义务的,保险公司有权不承担赔偿责任,并不退还保险费。
因重大过失未如实告知,保险公司有权不承担赔偿责任,但应退还保险费。
如果是其他情形导致未如实告知,根据实际情况和两年不可抗辩条款来进行抗辩。
投保未如实告知的情形
投保告知,说白了就是保险公司要知道它所保的"保险标的(人或物)"的基本情况。
对于财产保险来说,投保人需要提供投保财产清单、设备清单以及消防状况等信息,必要的时候保险公司会派人去实地进行风险勘察。但是,对于人身保险来说,保险公司目前通用的方法都是对被保人的状况进行投保询问。
投保告知中,一般会对被保险人的年龄、性别、职业以及健康状况进行问询。告知方式为:询问告知,有限告知。简单的理解,就是问说说啥,不问就不说。
而投保告知的重之中重就是关于健康方面的问询。很多文章中也都提到了健康告知的重要性。
每款人身保险产品,除了一部分意外险之外,都会有健康告知。
我们投保的时候,不管是投哪家公司的产品,选谁做我们的服务人员,认真阅读健康告知,并且如实填写是十分必要的。
保险的产品本质是合同,最终的执行都是按照白纸黑字来的,其中健康告知也是组成合同的一部分。我们在签订合同的时候,作为投保人,有义务就合同中的内容仔细阅读。
作为客户来说,我不是学医的,看不懂健康告知上的那些医学名词,可是我也不想以后理赔会有纠纷产生,要怎么来告知呢?
在测评一款保险产品的时候,主要测评对比的就是保险责任、健康告知、产品费率这三个方面。而在选择产品的时候,符合健康告知则是选择产品的第一要素。否则产品再好,健康告知过不了关也是白搭。
不同的产品,在健康告知的标准上相差很大。那么,我们下面就来详细解读一下需要告知的几个重点方面:
身高、体重是大部分公司都会问到的一项。通过被保险人的身高、体重可以算出一个人的BMI指数。
注:体重指数BMI( Body Mass Index)=体重(单位Kg)/身高的平方(单位m),是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
BMI所对应的体重范围
肥胖会增加糖尿病、高血压、心脑血管疾病的风险,同时体检时常伴有高血脂、脂肪肝等。所以当被保人体重偏胖的时候,投保就要小心了。
有一些保险产品的健康告知不问身高、体重,对于略微肥胖的人会比较友好。这对于一些健康的"胖子"来说,是一个福利,如果只是单纯的胖而没有其他疾病,优先选择这类产品是最好的选择。
健康告知中对于客户的就诊记录及检查记录都会有所问询,不过标准从严格到宽松之间有很大差距。
上面这种是十分友好的问法,检查异常被建议随诊、复检、进一步检查,才需要告知。如果没有,可以不说。
这是比较正常的问法,检查结果有异常,才需要告知,提供诊断报告即可。
这个问法就很严格了。按字面上的意思理解,不管是否有异常,只要接受了这些检查就得说。保险公司给自己留的可操作空间很大。
现在线上有很多互联网产品,只问到2年内的检查异常,甚至有些产品不问是否有体检异常,只问明确的疾病,这样对于平时有体检异常但是没有确诊某种疾病的客户来说,就非常合适了。
既往病史,每家公司都会问到。需要注意的是,这个并不受时间限制。通常的问法是"您是否目前患有或过去曾经患过下列症候、疾病或手术史?"
那么,只要患过问到的疾病,就需要和保险公司说明。基本会问到人体各个器官、血液、循环、泌尿系统等等,同样,每家公司问法不一,有健康异常的客户需要十分注意。
除上述几项以外,健康告知问到的方面还有很多,常见的比如吸烟、饮酒、危险运动、身体不适等等,有些产品还会有针对女性、儿童的专门询问。
有不少人会说,健康告知问的这么仔细,那没有几个人能完全符合的。
的确,现在的生活和饮食习惯,很多疾病都年轻化了。但不符合健康告知不代表不能投,我们提交相应的检查报告给保险公司进行核保,仍然有获得标体承保的可能。即便是加费或者责任除外承保,也比没有保障要好得多。
但如果故意隐瞒重要的疾病,现在的医疗数据不断完善,社保信息也在推进全国联网,一张身份证可以查出很多就医信息,门诊记录得保留至少15年,住院记录得保留至少30年,故意隐瞒的病情,尤其是门急诊住院记录,很容易就会被调查出来。
因此,大家切不可抱有侥幸心理隐瞒重要病情,买保险本来就是为了买个安心,如果买回来之后还成天提心吊胆的,那可就得不偿失了。我相信谁都不希望因为不如实告知的问题,而成为那拒赔的3%吧?
作为普通客户,我们自然不可能去学很多核保知识、自己去做健康告知对比。不过我们要明白,不管你投哪家公司的哪款产品,都要认真阅读健康告知,并且如实回答。如果在投保之前,业务员没有拿出健康告知来给你解读一下,直接PASS!
绝大多数业务员也不具备医学知识,也的人甚至看不懂健康告知上的那些医学名词,更不懂引导你如何告知。所以在选择保险服务人员的时候,要关注TA的专业性,而不是光看关系如何、是否有礼品返佣等等,关注一下自己的健康状况是否符合健康告知要求,确保以后不会出现理赔纠纷才是重点。
而作为一名保险从业人员,有基本的核保知识,可以针对客户的实际情况选择适合的产品,这是专业表现之一。