医者名片｜阿司匹林怎么吃才好？早上还是晚上？餐前还是餐后？
提到阿司匹林，大家都不陌生。
阿司匹林是百年老药，临床应用广泛。小剂量阿司匹林能够抑制血小板的释放和聚集，防止血栓形成，预防心梗、脑梗等疾病。
很多人在用药期间都有着各种各样的疑问：是空腹吃好，还是饭后吃好？早上起来吃好，还是睡觉前吃好？吃阿司匹林胃痛，需要停药吗？吃阿司匹林牙龈出血，怎么办？
针对这些大家关心的问题，我们一起来探究一下吧。
阿司匹林，你吃对了吗？
饭前吃还是饭后吃？
这个问题主要是要考虑到阿司匹林对胃的损伤。
一般来说，阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：
1.阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤。
2.阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性，减少胃肠黏膜保护因子前列腺素（PG）的合成，减少血栓素A2（TXA2）的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。
目前，绝大多数用于预防心脑血管事件的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。
餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。
此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。
因此，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制剂，如果是普通制剂还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。
早上吃好还是晚上吃好？
对于这个问题，《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识，对这个问题都没有做出规定。
有学者倾向于晚上服用，理由是心脑血管事件高发时间为6时～12时,而阿司匹林在服药后3～4个小时后才能达到血药浓度高峰，晚上服用阿司匹林，作用更有时效性；也有学者倾向于早上服用，理由是早晨服用对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。
其实，各有各的理由，到底早上吃还是晚上吃？目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。
敲黑板，画重点
1.阿司匹林肠溶片应该空腹服用。
2.早上吃还是晚上吃没有什么差别，关键在于长期坚持服用。
2.所有服用阿司匹林的朋友都应该注意观察有没有胃肠道不适、出血或哮喘发作等不良反应。
3.注意千万不要掰开服用。
出现副作用，别着急停药
其实，药物都具有“双面效应”，在治疗疾病的同时也往往或多或少地有一些副作用，有一些副作用不可避免，但有一些副作用可以通过一些方法来减少和避免。
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恶心、反酸
吃了阿司匹林以后出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应是很常见的。据统计资料显示，有6%～10%的人可能出现上述消化道不良反应。是不是一有恶心、反酸、胃灼热、腹胀等不良反应就停药呢？不能这么简单粗暴！毕竟阿司匹林对心血管疾病具有非常重要的预防和治疗作用。
建议：先看看您服用阿司匹林的方法是不是正确，是不是餐前30分钟或餐后3小时服用。如果服用方法不对，先纠正服用方法看看是不是仍有消化道不适症状。如果服用方法正确，可以加用护胃药（如法莫替丁、泮托拉唑等）减少胃肠道反应。如果胃肠道反应比较明显，加用护胃药仍然有不适，可以考虑用氯吡格雷作为替代治疗。
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血便、呕血
服用阿司匹林一定要注意观察有没有黑便的情况。这是上消化道出血的症状。出血更多更严重就会出现血便、呕血。根据目前大量统计数据显示，阿司匹林引起的消化道出血在1.2%～1.5%，虽然发生率不算高，但应该密切注意有没有黑便现象。检查大便是不是有隐血可以有效减少消化道大出血的发生。
建议：一旦发现黑便等消化道出血症状，必须立刻停用阿司匹林，并立即和您的医生取得联系，严重者应先到医院急诊救治。
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牙龈出血、瘀点瘀斑
有些人服用阿司匹林后会出现牙龈出血。如果是刷牙后出现，先调整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善，一般不需要减量和停用阿司匹林；如果平时自发性牙龈出血，排除牙病或炎症等原因引起后，需要找医生适当调整剂量。
对于皮肤瘀点、瘀斑处理也相类似，如果是磕碰后出现，平时并没有自发性皮肤瘀点瘀斑，一般不需要减量和停用阿司匹林；如果是自发性出现皮肤瘀点瘀斑，应联系医生调整剂量。
建议：如果出现牙龈出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑，应联系医生调整剂量。
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阿司匹林相关哮喘
国人发生率在0.1%～0.15%，一旦发生应立即停用，并及时就医。
建议：平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不应服用阿司匹林，这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生。
作者：健康中国医者名片项目入驻医师
复旦大学附属华山医院心内科
副主任医师 潘俊杰
策划：王丹 谭嘉
编辑：刘洋