胃食道返流，咽喉灼痛，口苦吞酸，青蒿鳖甲汤一剂知

跟诊李老师，每天治疗胃病的患者很多，关于胃病的治疗，通过辨证，李老师擅长用经方治疗，通常药味简单，见效快，且治疗后不易复发，但有时一些疑难的病症，就不能按常规治疗思路用药，李老师告诉我们，对待任何疑难疾病要审症求因，才能取得好的效果。

患者王女士，52岁，初诊时主诉胃部不适，胃部胀满，感觉食后不消化，胃肠蠕动差，经常自己揉腹，每天感觉口苦，口中干涩，嘴里不是味，胃食道返流，总有酸水往外呕，严重的时候感觉嘴里又酸又苦又涩，食不知味，难受的时候嘴里总是要含着食物，有时睡觉醒了觉得酸水充满口腔，都快要把牙齿腐蚀了。咽喉部总感觉有异物感，好像有东西在嗓子里卡着，咽喉充血涩疼，总之就是每天感觉肠胃部和咽喉部非常难受，并且这种情况已经持续了三四年之久。

患者因为肠胃不适在医院消化科就诊，检查诊断为反流性食道炎，慢性胃炎，常规治疗服药一段时间，有时症状好转，但停药后又会复发，最近又增加了胃部烧灼灼热的症状，平常感觉胃部不适不消化的时候，就吃点奥美拉唑，或者盖胃平，缓解胃部呕逆胀满的症状，患者因为咽喉不适，肿痛在医院耳鼻喉科就诊，诊断为反流性胃炎，胃酸烧灼咽喉刺激引起慢性咽炎，在耳鼻喉科用药做雾化治疗，反反复复治疗，但是嗓子始终症状明显，没有得到改善。

后来患者求助于中医治疗，来诊时，还带着以往用药的病例，和之前大夫开的几十张处方，李老师看到之前患者服用的方剂有大柴胡汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、半夏泻心汤、竹叶石膏汤、当归芍药散、养胃阴、二至丸等等，涉及药味也非常多，总之患者中药西药喝了很多，但总是见效甚微，有时起效，过后还是反反复复嚷道胃不舒服，咽喉不适，吞酸吐苦，非常难受。

当时患者脉象弦滑，寸脉滑大，两尺脉弦细，舌质红有裂纹，患者自诉有时舌苔裂开疼痛明显，李老师考虑患者之前按胃肠疾病治疗，针对胃肠和咽喉不适，所用方剂涉及面很广，中西医治疗这类疾病的方药几乎都用遍了，但依然显效甚微，所以我们如果再继续按常规思路用药的话必然重蹈覆辙。

当时李老师在和患者进一步沟通时，得知患者每天晚上手脚心干燥灼热感，入睡后会感觉身体烦热易醒，天亮之前有潮热汗出的症状，有时入睡困难，自觉好像发烧，但测量温度并不明显增高，虽然说胃肠有不适感，但喝凉水吃冷食却没有什么反应，结合患者现在的年龄阶段，李老师调整治疗思路，患者更年期存在阴虚火旺的症状，辨证患者属于身体阴虚火旺，骨蒸潮热，阴火上冲，胆热上逆，引起胃食道返流，灼伤食道咽喉，这种身体内伤虚热通常测量体温并不是很高，而是一种热势绵绵，发热不定时的烦热，通常晚间会感觉发热，到了早晨热势就会减退，并伴有心中烦躁的症状，热盛则会五心烦热的难以入睡，失眠盗汗，这种由于内伤或者阴虚，阴液耗伤导致的身体虚热，我们治疗的时候就要用养阴透热的方剂或者药物，滋阴养血，清热除蒸。于是李老师给患者开了青蒿鳖甲汤。

原方简单的五味药：青蒿 10g 鳖甲 18g 生地20g 知母10g 丹皮10g李老师在原方基础上加了一味当归10g。

患者拿了药之后，第二天跟我联系说，当天喝下药之后，到了晚上，感觉身体潮热天亮之前出汗的症状就有所改善，早晨起来后，嘴里也没有酸苦水，嗓子也轻快多了，没想到自己顽固的胃肠和咽喉问题，这么快就缓解了，自己治疗多年来，没有这么轻快过，没想到中医治疗这些疑难杂症效果这么好。

患者七天后复诊时，对李老师连连道谢，诉说身体虚热潮热汗出，五心烦热，和肠胃症状，咽喉不适都得到解决，于是继续用药巩固。

李老师总结这个病例时，跟我们讲，当我们遇到这些疑难杂症时，如果循规蹈矩，按病论治或者患者主诉治疗用药，难免犯了刻舟求剑的错误，忽略了引起患者疾病的本质原因，用药难免有所偏差，所以我们要仔细认真的和患者进行沟通，找到引起疾病的根源，辨证应以病因出发，治病求因，去了病因，疾病症状自然就会痊愈。