对新型冠状病毒肺炎分型治疗的一点思考

关于新型冠状病毒肺炎，我们昨天分析了这场疫病发生的原因和治疗的大概思路，今天我们接着分析思考，为什么不同的人在感染病毒后，严重程度不同，身体反映出来的症状也不同，我们在辨证施治用方遣药时怎样加以区分对待呢？

首先这场新型冠状病毒肺炎，中医则归到瘟疫疫病这一范畴，温邪上受首先犯肺，这种新型病毒感染时从口鼻而入，病变的主要部位也是在肺，但我们还要思考一个问题，为什么同样一种病毒感染后，有的人是没有任何症状的隐性感染，有的人症状非常轻微，很快可以自愈，而有的人却症状严重，首先表现为发热，咳嗽，咽痛，肺部功能受损，有的患者表现为肺部症状伴随肠胃症状较多，严重的会出现肺部感染较重，呼吸困难，导致死亡，为什么同样的病毒在侵袭人体后，人会有不同的反应呢？

我们还是要归结于不同个体的身体素质，也就是我们之前说的人体少阳枢纽的疏泄排解能力不同，就使得病毒在侵袭人体后，有的人少阳枢机疏泄调达的功能比较好，就能够快速排解疫病毒素，而有的人少阳枢机被郁，那就不能很好的代谢排解疫病毒素，导致身体出现各种病症，而且从疫情前线的一些新闻报道中，我们得知危重或者死亡的患者，多是年老体弱或是既往有慢性病史的人，这也就说明了，真正导致我们病情严重甚至死亡的，是我们个体之间是否具备了排解抗击这场疫病毒素的身体素质。

所以病毒在侵袭人体后，不同的人所表现出来的病情程度轻重不同，所表现出来的症状也不相同，这些都与患者以往的身体素质状况是密切相关的。

我根据搜集到的感染新型病毒型肺炎后患者出现的诸多不同症状，分析归纳，概括为三大类，

第一类，温邪上受首先犯肺，患者初期感染后，疫邪从口鼻侵入身体，化热郁于肺，初期表现为肺部较轻微的症状，主要以发热，流涕，咳嗽，干咳，咽痛，浑身酸痛等症为主，病邪在卫分，上呼吸道症状较多，肠胃症状并不明显，症状比较单纯，这时用药应该辛凉透表，透热外出，我们首选辛凉轻剂桑菊饮，或者银翘散，用药轻清宣泄，透邪外出，如果患者以咽喉症状为主，以咽痒，咽痛引起的干咳不止，还可以加入喉科八位汤，解决咽喉干痒，咽痛的问题，如果热盛伤及肺阴，还会出现口干口渴，干咳无痰，夜间干咳剧烈，我们可以在喉科八味的基础上加入沙参、麦冬，元参，养阴生津，润肺止咳，也可以用桑杏饮润肺止咳；如果热毒炽盛，进入气分和营血，可以酌情使用白虎汤和黄连解毒汤，凉膈散，或者是升降散，清瘟败毒饮，清理身体的郁热，清热解毒，凉血泻火；

第二类患者平常体质比较差，平素脾胃虚弱，肝旺脾虚，肺部的毒素无法通过少阳经疏泄排解，感染病毒后病情比较复杂，伴随症状比较多，发热，头疼，咳嗽，咽痛，乏力，头晕目眩，也因为患者肝旺脾虚，脾胃虚弱，除了肺部症状以外，伴随肠胃症状较多，口苦口干，恶心呕吐，腹泻，脘腹痞满，无食欲，无精神，这种情况治疗时首先以小柴胡汤疏解少阳，增强少阳枢机排解疏散调达的作用，扶正祛邪，当少阳这个中枢打开顺畅，壅滞在肺部的病理产物能够代谢排解；当患者伴随痰湿阻滞的时候，身重疼痛，肢体倦怠，舌苔厚腻，身热缠绵，毒素聚于肺中，咳吐浓痰，这时我们以小柴胡汤辨证加入千金苇茎汤，或三仁汤，或平胃散，或藿朴夏苓汤，或藿香正气散，甚至是达原饮，来宣畅气机，化湿排痰排脓，

第三类，也就是一些严重的病毒感染者，这类患者肺部感染非常严重，在这个阶段风寒湿气血痰瘀完全在肺部瘀堵，无法通过少阳枢机排解疏散，患者出现呼吸困难，动则气喘，或辅助通气，伴神昏谵语，当热入营血，热毒炽盛，舌绛苔焦，脉浮大而数，这也就是瘟疫的极期，患者出现气血两燔证，高热不退，大热大烦，大渴，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，这时可以选用白虎汤，黄连解毒汤，清瘟败毒饮，紫雪散，安宫牛黄丸辨证加减治疗，但从这次瘟疫病情的发展看，到现在出现严重的痰浊，热毒炽盛的情况报道的并不多见。

第四类，正气虚损型，邪气过盛正气必虚，一些中老年人或体质虚弱的人，在病毒旺盛时，就会损伤人体的正气，正气虚损，阳气欲脱，这种情况需要扶正祛邪，回阳急救，以理中汤，四逆汤为主，在疾病的恢复期，更需要扶助人体的正气和胃气，八珍汤，小建中汤，十全大补汤都可以辨证应用。

我们虽然没有在疫区前线接触患者抗击瘟疫，但是多年来一直在基层接触各种普通感冒，流感，慢性肺病，高热不退，肺炎咳喘等温病，很多疾病也都属于温病的范畴，现在每天我们也在关注疫情的变化和患者的症状转归，总结自己多年的临床经验，用药心得，发挥我们中医辨证施治的优势，个体化治疗，集思广益，谈一下自己对这种新型冠状病毒肺炎的一点思考，希望能贡献自己所学，为抗疫工作提供一点治疗思路。