郝万山和他的老师刘渡舟——讨论新加汤医案（值得收藏）

附；气血双补论

用芍药行血以疏木，是为建中，生化气血，用生姜甘草，建中以降火，助肾家之藏是为补气，此是桂枝汤补虚的病理，也就是双补气血的病理。建中而气血互根，即是补气化血。而不是用药补。此也是治虚劳的病理，而不是用人参黄芪补气，用当归阿胶补血的气血双补理论。桂枝汤是五运六气，病理结构的双补气血，而用人参黄芪、当归阿胶者，是用本草药物功能的双补气血。你细品，虚劳脱气提纲，与桂枝龙牡汤的方义。（《金匮》虚劳九与虚劳十）

肾家藏阳，是为阳气，肝家藏血，是为阴血。气血两旺者，是肾家之藏气，肝家之藏血。而经下多，气血两虚者，是经血之阴下，秘藏之阳也泄，而治其气血两虚者，是疏木建中以化血，降胃敛火以化气。你细品，气在上而根于中，血在下而根于中，脾胃者，气血生化之源。五脏主藏，脾精化血，而藏于肝，胃降化气，而藏于肾。

肾气丸，地黄滋风木枯燥，附子温少阴寒水。地黄熄肝风而止疏泄，以助肾家之收藏。是其方剂之理，故名为肾气丸。

某补肾之宝，只是用补肾之药而已。区别于肾气丸的结构性病理，树欲静而风不止，肾欲藏而风泄之，风木不熄，则肾家不能藏，补的永不如泄的多。脾胃运化吸收，肾家收藏精微，肝家之风，上贼脾胃，不能运化吸收，下泄肾气，不能收藏精微，补的永远不如泄的多。伤及脾胃，补也补不上。不伤脾胃，用补肾诸药，是有功效，若脾胃受困，必须以肾气丸，从结构性病理去论治。肉有五花三层，病有皮肉脏腑，病只微虚，肾宝搞定，若动脏腑，必用八味。愿每个看到此文的老铁，能学有所得。

24 、产后中风

有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。

我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年轻的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。

我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。

　　他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。

　　他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。

　　那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。

　　我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。

　　（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。 老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。 他说，为什么这么少。 我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？ 我说，它还是引药达表吗？ （他说）你用这么点药怎么能够引药达表。 我说，她还出汗呢。 他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。 我说，那生姜用多少，他说，用15 克，你直接写清楚15 克，称完了让她切片。我说，老师，会不会太辣？（他说）你是给她做饭呢，还是给她配药？所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃，本来得病就是一种痛苦，尽管说“良药苦口利于病”，但是我们还是要注意它的品味和口感。所以有一个药我从来不用，那就是五灵脂。你说它的疗效有多少，我说“难以肯定”，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病人喝一种动物的粪便，我在心里面接受不了。

　　好，我们还回来说这件事情，用完15 克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。

　　回来我说，刘老，那个病人好了。

　　他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。

　　我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。

　　他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。 桂枝新加汤使用重点；郝万山

论；郝万山老师，今天是伤寒大家，此案当年用八珍与人参荣养汤，也还是太嫩，此案过后，再遇此症，小菜一碟。相信看医案的你，看过此案之后，也会得心应手。

注意，郝万山老师，说此妇人没有感冒的症状，此是不对的，那个发烧十多天，那个就外感症状。产后失血，后营卫不和，而皮毛窍开，稍微一点寒，即可伤人，虽不至恶寒，鼻寒，呕逆，但发烧者，即是经阳伤寒而郁热也。此说是发烧，就是外感。还有一点，假如理解虚热，那也是桂枝加人参汤证，产后失血，血郁不行，经阳失藏，所以发热。新加汤，外解寒郁，内行气血，以交通阴阳。区别人参荣养汤的补与八珍方的调。

为什么汗多，是寒性收缩，闭其营血发散之性，营郁生风而疏泄，所以汗多，用生姜辛散，是助桂枝，通经解肌，行经脉之寒涩的。我们看不到寒缩营郁，却看得到汗出多，所以被怕用辛散而汗更多。恰恰此汗，是因寒郁而风泄，此寒不去，风不止而汗不断。知道病理，大胆的用，通其经脉之寒，风平则汗止。

29 、唐医易医案——全身关节拘紧疼痛

谭某，女，1951年生，2010年11月11日就诊，主诉；全身关节扣紧，有轻微痛，天气变化时明显加重，四肢尤其严重，特别是双手手指。最近两三个月右边身遇冷或热水就觉得痛，天气变化时觉得双腿有虫蚁游走感觉，很不舒服。饮水后尿频，大便2天一次。舌色暗瘀，舌底静脉怒张，苔薄白，左脉浮虚细，右脉浮紧细，至数平。

桂枝12克，白芍9克，甘草6克，麻黄6克，熟附子6克，白术12克，知母12克，防风12 克，生姜15克，4剂。

二诊：药后各关节走路轻松些，但四肢依然有麻木感，起夜也没有出现。过去尿急是很难控制住的，药后已能控制。舌色正常，苔薄白略腻。六脉沉紧略细，至数平。处以桂枝芍药知母汤12剂，诸症稍减，未能获得满意疗效。三诊开始，改用新加汤。

桂枝15克，白芍15克，赤芍10克，炙甘草6克，人参10克，生姜15克，前后共服34剂，彻底痊愈。

论；本条诸症，就是一个伤寒表证，经阳伤寒，筋脉束迫，故见全身拘挛疼痛，营气疏泄，故见如虫蚁行走。虽没说表证寒热，但证与脉浮虚细紧，则知此就是外感病。桂枝加人参汤，双解表里内外。脉是浮紧，即用麻黄桂枝，就无须在用附子与知母。