【今日解读】2020年ISUOG实践指南要点解读：SGA与FGR的诊断和管理

作者：刘洪莉、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

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SGA与FGR的定义

SGA是指估测胎儿体重（EFW）或腹围（AC）低于同孕龄应有体重或腹围第10百分位数的胎儿。

FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素的影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能， EFW或AC低于相应胎龄的第10百分位数。

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SGA与FGR的监测

2.1 SGA的监测

SGA的诊断和随访需评估胎儿多普勒；对晚发型SGA两周评估一次胎儿生长发育状况；每周评估一次胎儿脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数、脑-胎盘比率和脐-脑比率。

2.2  FGR的监测

通过胎儿生长速度，多普勒频谱，胎儿生物物理评分（BPS）或计算机电子胎心监护(cCTG)监测FGR。

2.2.1 胎儿生长速度下降，即AC或EFW下降2个四分位数或超过50个百分位数时，应警惕FGR的可能。

2.2.2 多普勒频谱 通过子宫胎盘、胎儿胎盘循环的超声频谱多普勒可以鉴别SGA和FGR；依据FGR的严重程度和多普勒血流情况决定监测频率。

2.2.3 胎儿生物物理评分（BPS）包括胎动、肌张力、呼吸、羊水量及NST。它能够预测胎儿的PH值和妊娠结局。当BPS≤4分时，胎儿PH值≤7.2；当BPS＜2分时，对酸中毒的预测率高到100%。即使仅用胎心率和羊水量两个指标，这种相关性仍然非常显著。

2.2.4 电子胎心监护（cCTG），胎心率短变异（short-term variation, STV）是cCTG中评估FGR的主要指标， 也是目前唯一客观判断胎心率的指标。若无cCTG时，推荐采用CTG、UA 、MCA及静脉导管等进行联合评估。

2.2.5 早发型和晚发型FGR的主要特征  （见下表）

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FGR的管理

3.1 早发型FGR应在三级医疗中心，并联合新生儿专家和母胎医学专家进行监测和管理。

3.2  对于34周以前分娩的FGR，预防性使用糖皮质激素。

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终止妊娠的时机和方式

4.1  SGA终止妊娠的时机和方式 

SGA诊断后，应从38周开始计划分娩，且妊娠不超过39周，分娩期间持续胎心监护。

4.2 FGR终止妊娠指征

主要依据电子胎心监护和多普勒频谱（见下图）

FGR终止妊娠方式：若存在cCTGSTV异常，UA- AEDV或UA-REDV，静脉导管异常和BPS改变，出现孕妇指征（如重度子痫前期、HELLP综合征等）中的一项或者多项推荐选择性剖宫产。对于晚发型FGR，若无禁忌症时，可以引产，且分娩过程中持续电子胎心监护。