柯明耀教授分享 | 肺结节的经皮介入根治
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划 重 点
01
肺结节的经皮介入治疗技术
■ 经皮介入治疗技术可达到对结节病灶的根治，但不能对区域淋巴结进行根治治疗。
■ 包括：热消融（射频、微波、激光等）；冷冻消融（氩氦刀、液氮冷冻）、放射性粒子植入。
02
以肺结节为表现肺癌的淋巴结转移情况
结论：
■ pGGN没有淋巴结转移（证据比较充分！）
■ 实性成分比例（C/T）≤0.5、或最大径<1cm的mGGN没有淋巴结转移（证据较多、还不够充分！）
■实性成分比例（C/T）>0.5、或最大径>1cm的mGGN极少数有淋巴结转移（证据较多、还不够充分！）
■ 实性结节少数有淋巴结转移（证据比较充分！）
■ 病理与淋巴结转移关系：AIS、MIA没有转移，IA少数有转移（证据比较充分！）
03
经皮介入根治肺结节早期肺癌的前景
■ 对pGGN的早期肺癌，经皮介入根治未来将成为主要治疗方法！
■ 对实性成分比例（C/T）≤0.5或最大径<1cm的mGGN，经皮介入未来将与外科手术同等地位！
■ 实性成分比例（C/T）≤0.5或最大径>1cm的mGGN以及实性结节，经皮介入将是外科手术的有力补充，在不宜或不愿手术时应用！
04
确诊早期肺癌肺结节的介入根治指征
■ 不宜或不愿外科手术，且通过介入技术可以达到根治者；
■ 不宜手术主要包括高龄或有严重并存病者，多发结节、近肺门区结节等；不宜手术是相对的！
■ 不愿手术以在充分说明后患者及家属签字拒绝手术为准。
05
与外科手术比较，介入根治的优缺点
■ 优点：（可与外科手术媲美！）
简便快速；创伤较小、安全性更高；一般无需麻醉、费用较低；
对肺组织损伤轻、可多次做；对无病理诊断者可同步活检等。
■ 缺点：（不能完全替代外科手术！）
质控要求高、较难同质化，难以完全确保根治；
不能同时对转移淋巴结进行根治；
同步活检不能确保完全准确等。
临床评价及展望：
肺结节的介入根治是可行的，与外科手术比较其创伤更轻、操作更简单。
目前介入根治仍然是针对不宜手术或不愿手术的肺结节。
未来介入根治有望成为GGN的主要根治手段。
未来在肺结节的处理上，介入根治将与外科手术同等重要，根据病灶特点、部位及病人情况等来选择治疗方法！
作者简介
柯明耀
厦门市第二医院
中国抗癌协会肿瘤微创治疗分会粒子专业组委员
福建省抗癌协会肺癌专业委员会常委
厦门市医学会呼吸分会副主委
厦门市抗癌协会理事