432.烧伤患者如何分期、分度用药?
烧伤,除日常所见的水、火烫伤外,又有化学烧伤、放射性烧伤、电击烧伤。烧伤后的最基本措施是消除热源致伤和急救处理。
如果烧伤面积不大,又不是在寒冷的季节,采用冷水持续冲洗或浸泡烧(烫)伤部位,水温以15~20℃为宜,减少创面污染。不要用有色的红汞、龙胆紫等药物涂烧伤创面,以免影响对烧伤深度的观察和判断,也不要将牙膏、油膏等油性物质涂于烧伤创面,以减少创面污染的机会,避免增加就医时处理的困难。若出现水疱应保留,不要将疱皮撕去,同时用干净的毛巾、被单等包敷,免得去医院途中被污染。
化学烧伤时应尽快脱去致伤物质浸渍的衣服,并立即用大量清水冲洗20~30分钟,以清除残存的化学物质,切忌等待,耽误时机。应特别注意有无眼睛烧伤,并优先予以冲洗。
电烧伤的急救是立即切断电源,如发现伤者心跳呼吸停止,立即进行胸外心脏按摩,并进行人工呼吸,拨打急救电话,就近送往医院。
分期处理初期:创面清洁后,用清凉膏、万花油外搽;或地榆、大黄各等分,研末,麻油调敷;也可用虎地酊(虎杖、地榆各100克,加入70%酒精250毫升,浸取药液)喷洒创面,2~4小时1次,12~24小时结痂,以后每日3~4次。中期:创面有感染者,用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏外敷;渗液多时,可选用2%黄连液、2%黄柏液或银花甘草液湿敷。后期:腐脱生新时,用生肌白玉膏掺生肌散外敷;瘢痕疙瘩形成者,用黑布膏药外敷。
分度处理 I度:局部皮肤潮红、灼热、疼痛者,可搽黄油膏或老鼠油(即将刚出生的老鼠浸入豆油或麻油中制成);亦可外搽石灰乳剂,制法:将生石灰与水搅混,澄清后取上清液,加入麻油、冰片少许即成。
Ⅱ度:局部皮肤潮红、肿胀、起疱,疼痛剧烈,或不甚疼痛、基底苍白湿润者,宜用生理盐水清洗创面,刺破水疱,放出积液(如水疱较大,则要将水疱剪去),再取黄柏、大黄、地榆各等量,用豆油煎至药焦枯,去渣,将医用纱布浸药液外敷创面,并用绷带包扎固定。亦可外搽虎地酊、四季青乳剂。
Ⅲ度:皮肤同皮革样无弹性,创面焦黄或色黑如炭,疼痛消失者,应保持创面干燥,外用脱痂药如东方1号软膏、水火烫伤膏外敷。对面积较大的焦痂,最好到医院手术切痂,并进行植皮,可缩短疗程,减少瘢痕,减轻伤残程度。