一剂桂枝甘草汤，为“心”保驾护航
在《伤寒杂病论》中，桂枝汤被誉为群方之首，而在桂枝汤基础上化裁而成的桂枝甘草汤也不是吃素的！因其独特的疗效被广为运用。本文自有妙处，若能读懂，则思过半矣！
【组成】桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙）
【方歌】桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓，汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。
【功用】温补心阳，生阳化气。
【主治】治发汗过多，心阳虚损证。
【方解】方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。
【方证要点】
1.心阳虚损证：以心下悸，喜按，或者其人叉手自冒心，腹无痉挛而兼有胸满为辨证要点。主要症状为汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感，面色苍白，耳聋或者耳鸣，胃中悸动，按之则舒，呕吐或者恶心不欲饮食。无口干口渴，小便清；舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉缓弱或沉细，或结代。
2.常用于心脏瓣膜病、神经衰弱、贫血、眩晕、癫痫、耳聋、心悸、失眠等属于心阳虚损之轻者。
3.体质要求：虚性体质中一种有循环系统疾病的类型。体型消瘦，肌肉不发达；皮肤湿润，比较细腻，少光泽；腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，黄煌教授称之为“桂枝舌”；脉象以虚缓为多见。虚，指脉无力；缓，指脉不数，有时相反较慢。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，持久力差；容易腹痛（痉挛），腹痛呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。
【类似方证鉴别】
1.桂枝甘草汤与真武汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤证之心悸是因为汗出过多，心阳受损，阳虚程度较轻；而真武汤证之心悸为阳虚阴盛，水气凌心，阳虚比较严重。
2.桂枝甘草汤与炙甘草汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤证是心阳虚损之轻证，可由太阳病发汗太过而致；而炙甘草汤证之心悸为气血两虚，必有神疲少气、脉细结代等虚劳见症。
3.桂枝甘草汤与小建中汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤证之心悸系新病，欲得按，按之可减轻，可由太阳病发汗太过而致；而小建中汤证属于虚劳，心悸而烦，其悸已久，必有腹痛，脉弦。
【原文】
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【医案举例】
1.低血压案（刘永会医案）
秦某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58mmHg，余无异常。诊断：体质性低血压。处方：
甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g，水煎，早晚服2次。
4日后血压有所上升，症状减轻。一周后血压升为110／85 mmHg，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有力气，精神愉快。巩固治疗1个月出院，后未复发。
2.心悸案（闫云科医案）
李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液、胆汁尽皆吐净，仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医院谓神经性呕吐、中度脱水。补液、镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍动即筑筑不宁，故双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之症。
汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈，汗出过多，心阳受损，故悸动不宁，喜手捂按。桂枝甘草汤为振奋离宫、汗多心阳虚损之治方，遂拟：桂枝10g，炙甘草5g，1剂。
患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。
桂枝汤是经方第一张方，也是极为重要的基础方。以桂枝汤为底方派生的方子很多，用于虚劳病者有桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤，由此折射出桂枝汤“补虚”的本质。这对扩大桂枝汤的使用范围有重要指导意义。如果超越“中风”层面，以更大的视角来看，桂枝汤何尝不是一张体力恢复剂？又何尝不是血液循环的促进剂？对于那些体质虚弱代谢低下的人群，诸如高龄老人、妇人产后、复感儿、重病的恢复期、手术后、放疗化疗后以及屡屡被用清热泻火药所误治的病人，桂枝汤有更多的使用机会。
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