王灿晖教授治疗糖尿病合并脑梗死经验举隅2
文章导读：
2 益气养阴、活血化瘀是治疗糖尿病合并脑梗死的重要方法
尽管糖尿病以气阴两虚为本，燥热为标作为其主要病机，脑梗死则以阴阳失调，气血逆乱为主，表面看来，二者没有必然的联系，但就从脑梗死作为糖尿病的并发症之一的角度出发，王老认为，关键在于治疗基础病糖尿病，且当以益气养阴为主，并重视活血化瘀，标本兼治，不但能改善症状、体征，而且从根本上调整阴阳，调理气血，恢复脏腑平衡。
2.1 治疗基础病 首当益气养阴
糖尿病患者中风的发生率比正常人高5倍[2]。根据这一关系，王老在治疗时根据主次轻重，首先治疗糖尿病，主方中擅用黄连、生地、葛根、知母等养阴生津之品，时而又配以太子参等益气以助养阴，控制血糖，缓解“三多一少”症状“以治其本”，此时对于治疗糖尿病合并脑梗死已有一半功劳，现代医学也证明生地、葛根等对正常心脏有加强收缩作用，对中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏，其加强作用，更为显著，并有扩张脑、心血管及全身大小血管的作用。能改善脑循环、冠状循环及皮肤血液循环和营养状况，使肌细胞恢复活力[2]，但同时王老又不忘加用地龙、全蝎等熄风止痉药改善脑梗死症状“从而治标”，标本兼治，双管齐下，给治疗糖尿病合并脑梗死奠定了坚实的基础。
2.2 活血化瘀亦是治疗糖尿病合并脑梗死的关键
古今医家都熟知“瘀血”是贯穿于糖尿病始终的重要病机，同时也是导致脑梗死的直接原因，现代医学认为，治疗糖尿病合并脑梗死当前最主要的措施是溶栓、抗凝、扩血管药物，缓解脑缺血损害[3]。故活血化瘀对于治疗糖尿病合并脑梗死同样是关键。王老十分重视活血化瘀药的运用，丹皮、玄参、丹参、川芎、怀牛膝等，此类药在王老的处方用药中经常可见，益气活血化瘀作用不但能疏通血管，同时对于治疗糖尿病合并脑梗死能助其一臂之力。
3 未病先防 既病防变
王老认为，熟悉掌握糖尿病合并脑梗死的发病机制后，根据“未病先防，既病防变”的原则，当早期发现糖尿病，及时进行治疗，注意饮食，加强体质锻炼，配合药物，降低血糖、尿糖和血脂、血压，软化血管，对预防中风具有重要的理论与实际意义。
4 病案举例
许某，男，74岁，2010 年4 月28 日初诊，就诊时患者主诉“发现血糖升高20余年，伴疲劳乏力汗出”。患者20余年前因口干多饮伴形体消瘦去医院就诊，查空腹血糖14.3mmol/L，并自感神疲乏力，小便量尚可，无多食易饥，血压稍高，无视物模糊，无手足发麻，无间歇性跛行等症状。后根据医生指示口服“消渴丸”（具体计量不详）；2005年头颅MRI示脑梗死。未系统服用改善脑循环药物。
初诊时症见：患者动则全身汗出，历时数年，头痛较甚，易神疲乏力，夜间无出汗，健忘，唇紫黯，舌苔中部厚腻。处方用药：生地15g，丹皮10g，丹参12g，葛根20g，地龙10g，怀牛膝12g，茯神12g，知母10g，山百合12g，五味子5g，糯稻须20g，碧桃干20g，黄连5g。二诊：患者自感明显好转，头痛较前有显著改善，汗已不多，仍感易疲劳乏力，唇紫黯，苔稍厚腻，面色红。处方用药：生地12g，丹皮10g，丹参12g，葛根20g，地龙12g，怀牛膝12g，玄参10g，知母10g，天麻10g，川芎12g，杜仲12g，山萸肉10g，碧桃干20g。三诊：患者自感汗出好转，较前已明显减轻，无头痛，唇紫黯，苔腻，面色红。处方用药：天麻10g，川芎12g，葛根20g，白蒺藜10g，地龙10g，丹参12g，赤芍12g，当归10g，怀牛膝12g，鸡内金10g，焦山楂10g，碧桃干20g。四诊：患者症情平稳，无头痛头晕，基本无汗出，大便尚可，舌黯，苔稍腻。处方用药：天麻10g，葛根20g，杜仲12g，川芎12g，丹参12g，全蝎5g，地龙10g，鸡血藤15g，当归10g，生地12g，山萸肉10g，碧桃干20g，太子参20g。
五诊：患者自感神疲乏力较前好转，无头痛头晕，无汗出，舌黯红，苔稍腻。处方用药：天麻10g，葛根20g，地龙10g，山萸肉10g，川芎12g，当归10g，生地12g，全蝎5g，丹参12g，怀牛膝12g，何首乌12g，太子参20g，碧桃干20g。
此案治疗时长间隔7个月，疗效显著，病情稳定，患者虽未一直监测血糖，但7个月后至医院复查静脉血，测得空腹血糖：6.5 mmol/L，头颅MRI和治疗前比较，脑梗死面积并未扩大。后来随访中，患者精神状态较前好转，体重有所增加，但不明显，无头痛头晕，无汗出异常，无疲劳乏力，无多食易饥，小便量尚可，大便正常，血压稍高，无视物模糊，无手足发麻，无间歇性跛行等症状。
王老治疗糖尿病合并脑梗死时不拘泥于旧俗，他将二者视为整体，并非分别从糖尿病和脑梗死两条路线出发，而是重在治疗基础病糖尿病，并将控制血糖作为重点，擅用黄连、葛根、知母、玄参等滋阴清热、养阴生津药，同时并用丹参、川芎、当归、牛膝等活血化瘀药，不但纠正贯穿于糖尿病始终的“瘀血”，还能改善中风之“血瘀”，一举两得。