食道梗阻饿难当？美味终成腹中餐！
医生，我饿！
近期，我应邀去会诊了一个50多岁的男性患者，当我例行地问到“有什么不舒服？”时，他的第一句话就是：我好饿呀！
看到患者那纤弱的体格、清瘦的面庞以及充满渴求的眼神，再听到患者那清晰无误的“主诉”，即便已有数十年的从医经历，我还是能够感到其强烈的酸楚和不安。
原来，患者3个月前就开始出现不明原因的进食不适，以为是咽炎而已，就自己买了“川贝枇杷露”喝了，但症状并没有改善。他想着，现在的空气污染重，咽炎一时难好也不奇怪，就没有重视。
谁知他的进食不适越来越明显，居然从普通饭菜难以下咽，到连喝些稀粥都有困难，以致于后来连喝些牛奶都会呛咳。
患者终于意识到情况严重了，就在当地看了耳鼻喉科门诊，并做了喉镜。医生发现“咽后壁、舌根滤泡增生，双侧室带稍红肿，喉室稍充血水肿，梨状隐窝前部粘膜见隆起”，还是诊断为“慢性咽炎”。
医院的检查似乎证实了患者的“慢性咽炎”诊断。但是，为什么咽炎竟然这么难治，不会有什么别的什么病吧？
由于时常喊饿却吃不下饭，患者的生活逐渐没了乐趣；家属看到其日渐消瘦，也日益忧心如焚。有没有什么办法解决这些问题呢？
带着疑虑，也带着渴求，患者就来到了我们医院就诊了。
1. 反流性食管炎：这是由于胃内容物向上反流，胃酸上逆的刺激引起食管痉挛、炎症和糜烂。它可造成吞咽困难和吞咽疼痛，但一般不至于这么快就完全吃不下东西，只能是存疑了。
2. 贲门失驰缓症：这是由于食道与胃的连接部张力太大，属于良性的功能性疾病。其症状一般时轻时重，吞咽困难呈间歇性，不至于逐渐进展到如此严重的程度，对于这例患者来说，可能性不大。
3. 食管肿瘤：食管与其他器官（如肝、肺、胃、肠、肾等）一样，也会长良性或恶性的肿瘤。良性肿瘤（如平滑肌瘤等）的病史一般较长，不太可能这么快就喝水困难；恶性肿瘤常为食管癌，常因“进行性吞咽困难”的典型症状而得到重视。
4. 其他疾病：如因吞服腐蚀剂等造成的食管瘢痕狭窄、因肝硬化门静脉高压等造成的食管静脉曲张，以及因食管先天发育等造成的食管憩室也可引起吞咽不适的症状，需要进行鉴别。
食管癌示意图（网络图片）
其实，看过患者并听取其病程描述后，我院接诊医生基本上已经“心里有数”了。当然，按照现代诊断的规范流程，仅凭“望闻问切”拿到的临床证据不够，医生们必须取得一些与现代科技发展相一致的更客观依据才能确定诊断。这是实施有针对性的适当治疗的前提。
需要做哪些检查呢？对于这位患者来说，需要做食道镜检并取活检，就能从病理学上明确“食管癌”的诊断；也需要做一下胸部CT检查，看看肿瘤累及到哪些范围，有没有转移或合并其他疾病。另外，也需要做一些化验和肝肾超声等检查了解患者的全身状况。这对于判断患者能够接受什么治疗以及确定具体的治疗方案也很有必要。
经过前述检查检验，患者的病情得到确认——食管癌并淋巴结转移，肺部竟然还有另外的癌灶！在这种情况下，手术切除暂无机会，放疗化疗暂难展开。
患者的食管长了癌肿，坚硬的癌块将这条进食的通路完全塞住了！患者的食欲往往还很强烈，而强烈的饥饿感严重影响患者的生活体验。同时，由于无法进食，只能通过静脉输注一些养分来维持生命。人体所需要的营养可是复杂得很呢，仅靠输液这种“支持治疗”，体质只会“每况愈下”，更别想逆转病情了。怎么办呢？
经过多学科会诊，决定先由介入科施行食管支架植入术，解决患者的进食问题才行！
支架撑起被癌肿阻塞的食管（网络图片）
介入医生在电视监控下顺利进行了食管支架植入术。下图由本人将4幅图组合而成，大致代表了介入操作的过程。
1.插管到食道，不能下行，造影示食管于主动脉弓上缘平面闭塞（红箭），上段食道稍扩张。
2.导丝在单弯导管协助下，多次尝试后成功开通闭塞处进入食道下段。动态造影后，测量闭塞狭窄的食管病变段长度约为7cm。
3.经导丝引入食道支架跨越原闭塞狭窄段，定位准确后，严密监控下释放支架。
4.再次造影示支架良好跨越肿瘤段，原闭塞狭窄段扩张欠佳（红箭），提示肿瘤坚硬；但对比剂已可较顺利通过狭窄段。
为了减轻异物感及扩张支架增加患者的痛苦，介入医生未对支架的扩张不良进行立即处理，拔除介入器械后，即结束操作。患者可即刻顺利饮水，但为了防止异物嵌塞于支架处，嘱暂时避免自行进食，可改经胃管进食或继续输液胃肠外营养。
3天后复查，可见支架已经实现完美扩张（红箭所示），位置良好无移位；吞咽对比剂造影时可见其顺畅通过支架向下进入胃腔。患者即可恢复进食（建议循序渐进，从流质食物逐渐过渡到普通饮食，防食物嵌塞支架）。
开通食管的闭塞而恢复进食，不但可让患者尽享美味，找回生活的乐趣，也可明显改善患者的营养和体质状况，为后续的抗癌治疗创造条件，为患者的长期生存带来新的希望。
美味终成腹中餐，患者曾经紧锁的眉头舒展了，脸上也洋溢出笑意，感觉与术前已经完全不同！