伤寒论、金匮要略自学课程录（2）

第一章、太阳病

什么是太阳病？按照内经解释来说，有将「手足太阳经络」联系起来的，有将「太阳寒水之气」联系起来的，有将经络、膀胱、小肠、气化合起来考虑的，还有提出「经证」、「腑证」、「本病」、「兼病」、「变病」、「坏病」的，五花八门。

我们认为，太阳病是正邪交战在表，全身津液气血充于体表，呈现出脉浮发热恶寒（或恶风）的亢奋性反应的病。治法用汗法解表。太阳病有自汗和无汗两类，分别以「太阳中风」和「太阳伤寒」为代表，形成桂枝类、麻黄类两大系列方证。太阳病所用方药，多以辛温解表、和中助卫为主。太阳病治疗原则是汗法解表，但不可大发汗，尤其忌用火迫汗。病在表也不可下。

太阳篇的篇幅很大，但实际上太阳病自身的方证并不多，仲景在讲太阳病时，把与太阳病有密切关联的许多问题也一块讲了，这些问题，就病的性质而言分属其它篇。因此太阳篇才这么长，是因为「水分」太多了。而别的篇反而变短了。也正因为此，用内经解释伤寒论的，才出现那么多五花八门的提法。

第一节无方证条目

伤寒1：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【注】：这条是太阳病提纲。所谓「提纲」，是后世提法，看成太阳病重要入口也行。正邪交战于表，人体将津液气血调运充实于体表，抵抗外邪，所以造成脉浮，头项部位充血尤其多，故头项强痛，体表充血发热，与外面温差骤然加大，同时身体里层的津液反而相对空虚，故恶寒。在这里，并不需要种种深奥的金木水火土道理去说明。无论什么病，若见有脉浮、头项强痛而恶寒者，不必管它是风、是寒、还是细菌、病毒造成，即可诊断为太阳病证。我们还看到什么是正气？津液、气血在这里就是正气。邪又是什么？那些入侵人体的东西，古人称为风寒、今人称为细菌、病毒者皆是。

伤寒2：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

伤寒3：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【注】：2、3条分别是太阳病的中风证、太阳病的伤寒证。这是太阳病进一步划分。「脉缓」指脉的裹束松弛，因为出汗了的缘故，「脉阴阳俱紧」指寸关尺上下俱脉紧，指脉的裹束饱满，因为汗出不去。中风（不是当下说的脑血管病）和伤寒这两种太阳病证，主要反应在无汗、有汗区别上。为什么要关注出汗？出汗是人体本能的排病反应，希图通过出汗的方式把病邪排出体外。这样一个科学道理，也不需要特别复杂的五行解释。

伤寒4：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。

伤寒5：、伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

【注】：4、5条的题首「伤寒」，说明这是仲景写的条文，这点我们在前言中已经讲了，并不单指第三条的太阳病伤寒证，而是包括中风、伤寒。这两条是说，外邪入侵，一般病的开始都是太阳病，也就是病发生在表。《黄帝内经》有病一日传一经的提法，而且按照太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序传变。而这里仲景说，如果脉没有什么变化（即「脉若静者」），是不会传变的。到了第二、三天，看不到阳明或少阳的病症状，也不是传阳明或少阳。明确了《伤寒论》体系与《黄帝内经》体系「一日一经」传经不是一回事。这两条也是仲景特地说明《伤寒论》是独立于内经的体系。

伤寒6：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】：这条明确太阳病与温病的鉴别，太阳病发热在表，发热而不渴，而且必恶寒（恶风也是程度轻的恶寒）。如果发热而渴不恶寒，这是热在里的阳明病（温病）。如果发热恶寒而渴呢，则是太阳阳明合病，太阳和阳明的因素都有。这条的重要性在于，仲景的伤寒论并不是只有「寒」没有「温」，后世有一些医家特别是江浙一带的医家，认为《伤寒论》不符合江南的情况，这是完全错误的。这条还提出用下法、火疗法这些错误的治疗会有严重后果，称为「逆」，一次逆治尚可「引日」补救，再次逆治就「促命」（催命）了。而当今医界，一再错治逆治者比比皆是！一点大医精诚的精神都没有！这也是我们平民百姓学中医的原因之一。

伤寒7：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。

【注】：这条极其重要。发热恶寒者，太阳病也，不发热而恶寒者，少阴病也。老年人感冒经常不发烧，这就不是太阳病了，而是少阴病。文中阳七阴六为后世所添之内经观点，没什么道理。

伤寒11：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

【注】：这是判别真假寒热的辩证。如果说太阳病有提纲，条文1、2、3、6、7共同构成完整的太阳病提纲。