倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的理论传承与数据挖掘研究

背景:近年来,随着社会工业化水平的提高,人们的生活方式、环境的改变,变应性鼻炎的发病率在国内外逐渐升高。变应性鼻炎是特应性个体接触过敏原后,由IgE介导的介质释放,并由多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎症疾病,以持续或间断性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作、鼻流涕不止为主要表现,具有易复发、难治愈的特点,严重影响人们健康、生活质量、工作和学习效率。目前,对变应性鼻炎的治疗存在着诸多难点:①现实生活中变应原种类多,难以完全避免接触变应原;②变应原侵袭人体的途径多,难以一一应对;③临床上大多为对症或辨证治疗,治疗重点多集中在发病状态,治疗后容易复发,未发病状态常被忽略。因此,需要寻找更优的治疗方案,实现防治关口前移。王琦院士是中医体质学创始人,擅长治疗各类过敏性疾病,倪诚教授作为其学术继承人,继承王琦教授辨体-辨病诊疗模式和主病主方学术思想治疗变应性鼻炎。目的:①总结倪诚教授与其导师治疗变应性鼻炎的传承特点,探究名老中医临床经验的传承与可重复性问题,以期名老中医临床经验的可持续传承。②利用现代数据挖掘技术,挖掘倪诚教授辨体-辨病治疗变应性鼻炎的处方用药规律,为变应性鼻炎的防治提供新思路、新方法,并进一步印证名老经验的传承与可重复性问题。方法:1.倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的理论传承研究通过查阅相关文献、定期跟师门诊学习、听师授课等多种途径,归纳王琦院士治疗变应性鼻炎的学术思想及临床经验,并总结分析倪诚教授与其导师治疗变应性鼻炎的传承特点。2.倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的数据挖掘研究收集倪诚教授2008年6月至2019年10月在北京中医药大学国医堂门诊部治疗变应性鼻炎的临床医案资料,依据排纳标准,最终纳入131例患者的医案资料,其中包含患者的年龄、性别、体质、疾病、症状等信息以及初诊、复诊的217首处方用药信息。运用MicrosoftExcel 2016对纸质医案进行电子版转化,并对其中的相关数据进行规范化和提取处理后,录入中医传承辅助平台(V2.5)相应模块,利用频数分析、关联规则、熵聚类方法等挖掘技术,挖掘倪诚教授辨体-辨病诊疗模式下治疗变应性鼻炎的处方用药规律,总结倪诚教授与其导师治疗变应性鼻炎处方用药的传承特点。结果:在倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的理论传承研究中,归纳王琦教授治疗变应性鼻炎的学术思想为发作期主病主方,缓解期辨体论治;在变应性鼻炎的发病认识上,倪诚教授总结出特禀体质不耐异气的发病观;在病机认识上,倪诚教授在继承王琦教授素禀不耐,异气外侵,引发伏热,上干鼻窍病机认识的基础上,进一步提出肺中伏热可影响血分,引起血热的病理认识;在治疗思路上,倪诚教授治疗变应性鼻炎的治法以脱敏凉血、清宣伏热、散邪通窍为主,重视脱敏凉血、清宣伏热。在倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的数据挖掘研究中,体质类型统计得出变应性鼻炎患者特禀体质有95例,兼夹其他体质有36例。在兼夹体质中,特禀质兼阳虚质最多,其次为特禀质兼气虚质。体质用药频次统计得出特禀体质的常用调体药物是蝉蜕、乌梅、百合、灵芝、茜草、防风、首乌藤、紫草。在兼夹体质中,特禀体质兼阳虚体质的调体药物是蝉蜕、乌梅、桂枝、白芍、百合、灵芝、茜草、紫草;特禀体质兼气虚体质的调体药物是蝉蜕、乌梅、黄芪、百合、灵芝;特禀质兼湿热质的调体药物是蝉蜕、乌梅、灵芝、百合、黄岑、首乌藤、滑石、茵陈、黄连。基于关联规则的特禀体质用药分析,支持度为56,置信度为0.8,高频药物组合是乌梅-蝉蜕>乌梅-百合>百合-蝉蜕>乌梅-百合-蝉蜕>乌梅-灵芝>蝉蜕-灵芝>乌梅-蝉蜕-灵芝>乌梅-茜草>蝉蜕-茜草>乌梅-蝉蜕-茜草等;关联度较高的药物规则有乌梅->蝉蜕、灵芝->乌梅、茜草->乌梅、百合,茜草->乌梅、蝉蜕,灵芝->乌梅、百合,茜草->乌梅,蝉蜕等;特禀体质核心调体药物是蝉蜕、乌梅、百合、灵芝、茜草。对疾病用药频次统计后,治疗变应性鼻炎使用频次在50次及以上的药物分别是蝉蜕、乌梅、百合、辛夷、黄琴、甘草、石膏、僵蚕、麻黄、灵芝、茜草、桑白皮、川芎、防风、白芷。在治疗变应性鼻炎合并其他疾病中,合并咳嗽变异性哮喘常用厚朴、石膏、麻黄、辛夷、葶苈子、椒目、地龙、杏仁等;合并荨麻疹常用石膏、辛夷、黄苓、茜草、甘草、麻黄、白芷、牡丹皮、水牛角、豨签草等药物;合并湿疹常用辛夷、石膏、牡丹皮、甘草、麻黄、水牛角、黄连、浮萍等;合并失眠症常用百合、川芎、夏枯草、辛夷、酸枣仁、茯苓、半夏、黄连等。基于关联规则对变应性鼻炎处方用药进行分析,支持度为62,置信度为0.8,高频药物组合为乌梅-蝉蜕>乌梅-百合>百合-蝉蜕>乌梅-百合-蝉蜕>乌梅-辛夷>辛夷-蝉蜕>乌梅-辛夷-蝉蜕>百合-辛夷>乌梅-百合-辛夷>百合-辛夷-蝉蜕等;关联度较高的药物规则有蝉蜕->乌梅、黄芩->乌梅、百合->乌梅、僵蚕->乌梅等;治疗变应性鼻炎的

核心药物是乌梅、蝉蜕、百合、灵芝、茜草、黄芩、僵、石膏、麻黄、辛夷、桑白皮、甘草。基于熵聚类方法对变应性鼻炎处方用药进行分析,挖掘出强关联药对有茜草-穿山甲、麻黄-灵芝、桑白皮-黄芪;核心药物组合有桑白皮-防风-茜草-麻黄、石膏-茯苓-茜草-麻黄、茯苓-桑白皮-茜草-麻黄等;新方药物组合有茯苓-桑白皮-茜草-麻黄-防风、石膏-茯苓-茜草-麻黄-防风等。对医案中出现症状进行统计,出现频次较高的是喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、目痒、咳嗽、气喘、咳痰、对冷空气敏感、喉痒等。基于关联规则对症状进行分析后,支持度为25,置信度为0.8,关联度较高的症状规则为鼻塞,喷嚏,苔薄白腻->脉浮滑。基于关联规则对四大症状(喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕)与药物之间进行网络分析后,鼻塞、喷嚏对症用药以辛夷、川芎、白芷为主;鼻痒对症用药以僵蚕、防风为主;流涕对症用药为桑白皮、茯苓和猪苓。结论:王琦教授认为一病必有一病之主方,治疗变应性鼻炎发作期主病主方就是以高度针对疾病主导病机而设的主方为主,根据体质、合并病症、证候的不同,从而进行加减治疗。王琦教授治疗变应性鼻炎缓解期以辨体论治为主,重视调理特禀体质。倪诚教授与其导师治疗变应性鼻炎的理论传承特点:在变应性鼻炎的发病认识上,倪诚教授总结出特禀体质不耐异气的发病观;在病机认识上,倪诚教授在继承王琦教授素禀不耐,异气外侵,引发伏热,上干鼻窍病机认识的基础上,进一步提出肺中伏热可影响血分,引起血热的病理认识;在治疗思路上,倪诚教授治疗变应性鼻炎的治法以脱敏凉血、清宣伏热、散邪通窍为主,重视脱敏凉血、清宣伏热。通过对倪诚教授治疗变应性鼻炎临床医案的数据挖掘,总结其辨体-辨病诊疗模式下治疗变应性鼻炎处方用药的规律,进一步总结倪诚教授与其导师关于变应性鼻炎处方用药的传承特点。倪诚教授治疗变应性鼻炎主要药物有乌梅、蝉蜕、百合、灵芝、茜草、紫草、黄芩、僵蚕、石膏、麻黄、防风、辛夷、川芎、桑白皮,其在继承王琦教授治疗变应性鼻炎主方—“脱敏止嚏汤”的基础上,又加入茜草、紫草清热凉血脱敏,调理特禀体质;针对变应性鼻炎异气外侵,伏热上干鼻窍的病机,倪诚教授运用蝉蜕和僵蚕轻清散热,小剂量的麻黄既可散邪宣通鼻窍,又可配辛散寒凉之石膏以增强清宣伏热之力;针对变应性鼻炎的主要症状,倪诚教授运用川芎活血通窍治疗鼻塞、喷嚏,桑白皮清肺热,淡渗利水,助肺宣化津液以止涕。综上,通过倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎的理论传承研究,总结倪诚教授与其导师关于变应性鼻炎发病认识、病机认识、治法上的传承特点,证明名老中医临床经验具有传承和可重复性,有利于名老中医经验的继承与发展。通过对倪诚教授辨体辨病治疗变应性鼻炎临床医案的数据挖掘,归纳其运用辨体-辨病诊疗模式下的处方用药规律,进而总结出倪诚教授与其导师关于变应性鼻炎处方用药上的传承特点,为变应性鼻炎的防治提供新思路、新方法,同时进一步印证名老中医经验具有传承和可重复性。倪诚教授在辨体-辨病诊疗模式下,针对变应性鼻炎不同体质类型、合并疾病、合并症状而选用不同的药物治疗,治病的同时重视调理体质土壤,对变应性鼻炎的防治关口前移具有重要意义。...