倍力腾、骁悉医保正式落地执行，华丽转身“平价药”

2020年12月，国家医保进行了目录更新，贝利尤单抗和吗替麦考酚酯被正式纳入SLE医保版图，这两款药物获批是国家着重扩宽SLE领域新药有力表现。它们的医保执行政策更是备受全国SLE患者的关注。

适应症

贝利尤单抗：限与常规治疗联合，在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如：抗ds-DNA抗体阳性及低补体，SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者。

吗替麦考酚酯：新增Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎。

医保落地后，SLE患者们的一系列关于报销的问题也随之而来。

进入医保目录的药物价格到底降了多少？

各种药物的医保支付新标准是什么？

医保具体的报销流程是什么？

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入医保后药价降了多少？

带着这些问题，觅健互助君也一直在跟进着医保落地的最新动态。今天新医保开始执行，贝利尤单抗和吗替麦考酚酯在医保定价和医保报销方面都有做出了新突破。

在医保谈判前，据病友反馈，贝利尤单抗一般以8次为一疗程，按照公斤给药，根据50公斤标准身材来测算，一疗程需花费6万元左右。吗替麦考酚酯则根据治疗阶段给药，诱导期与维持期的用药费用在1.5万到6万之间，对于患者而言用药负担并不小。

不过，为了积极响应国家医保目录动态调整鼓励创新药的思路，这两款药物也带着满满的诚意参与医保谈判。

贝利尤单抗

据病友分享，进入医保后价格降至755元/支（原价1976元/支），单支零售价下降达62%、单支自付金额下降超80%，力度之大令病友十分喜悦，直说这次贝利尤单抗真成了“平价药”！

吗替麦考酚酯

同样，也没让病友失望，纳入医保后可为患者减少近50%~80%的用药经济负担，也就是说病友最高只需自行支付原来价格的20%。来自北京的病友透露，根据北京的医保支付政策，吗替麦考酚酯纳入医保后每盒支付费用最低可达100元左右。

医保支付标准是什么？

据了解，进入医保后贝利尤单抗与吗替麦考酚酯的医保支付标准较之以往没有太大的改变，仍旧是满足门诊和住院起付线即可享受报销。不过医保支付属地化管理，各地略有不同。

城乡居民保险、职工保险和新农合是医保的主要内容，只要享有这些保险的病友都有机会以医保价格使用这两款药物，根据医保政策患者在住院时报销额度可达70%。

门诊方面，根据2020年8月份国家医保局拟定的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》中所明确的：普通门诊费用医保可以报销，报销比例从50%起步。

若费用超过封顶线，根据政策，在一定范围内，超过部分也可享有报销比例。以北京市为例，北京城镇职工基本医疗保险待遇为门诊报销封顶2万元，住院报销封顶线50万元，超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，医疗支付70%，上不封顶。

结合这两款药物入医保前的费用来看，入医保后，病友们的经济负担确实大大减轻了，有企业的诚意和国家的呵护，治疗费用“兜住了”！谈完支付标准问题，我们再来说说如何报销。

医保如何报销？

以城乡居民医疗保险报销为例：

①入院时，先缴纳住院押金住院；

②出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。

然后将下述材料整理到一起，前往设立在医院的医保办进行现场结算。

需要准备的材料有：

住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结（需加盖公章）、住院病历复印件、发票等。

注：门诊也是可以进行部分医保药物的报销，一般都是直接开医保价格。

职工医疗保险的保险流程与之类似。只不过会有几点不同，如需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记；出院时要办理的内容和城乡居民医疗保险类似。

医保报销的费用计算也不难，之前互助君就有跟大家科普过，谨记医保报销公式就可轻松计算。

医保报销公式：

医保能报销的费用=(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例

举个例子，丽丽在二级医疗机构住院花了医保目录的甲类药品费用12000元，乙类药品费用9000元，医药费总计21000元。假设乙类药物自付比例是20%，丽丽参加的地市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线是500元。

那么根据医保报销的费用计算公式：

医保能报销的费用=(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例

[(12000 9000)-9000×20%-500]×70%=13090

也就是说，丽丽能享受到13090元的费用报销，需要自费的部分就是21000-13090=7910元。

盼望已久的医保政策终于尘埃落定，创新药华丽转身“平价药”为SLE病友带来更多治疗的希望和信心，期待未来有更多利好的消息，帮助广大狼疮患者早日摆脱疾病，迎来美好的新生活。