一岁两个月咳喘医案

一般资料：常    一岁两个月      初诊日期:2020.12.26

主诉：咳嗽四天，加重一天

现病史：患者于四天前受凉后出现流鼻涕，咳嗽，来我卫生室治疗，给予贴敷，抗生素，止咳化痰颗粒，效差，三天后患儿出现哭闹，不能平卧，一直都是抱着睡一会。我和患儿妈妈沟通好，开了一副中药，试试看看能不能喝下去。

刻下证：精神略差，无鼻涕了咳嗽，咳痰，不能平卧，哭闹，食欲差，二便正常。

方证辩证:（1）肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 （2）肺癣满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘息迫塞，葶藶大枣泻肺汤主之。 （3）支饮不得息。。葶蘑大枣泻肺汤主之。方见肺癣中。所描述皆是“喘息迫塞”“喘不得卧”“不得息”等，皆是较重病症，患儿“咳嗽，咳痰，不能平卧”正好符合方证，故而选用。

病机：痰水壅肺。

治法：泻肺行水法。

诊断：葶苈大枣泻肺汤证咳喘

治疗：葶苈子20g，大枣5g

二诊:第二天来了，患儿妈妈说能喝进去，再来一副，能睡一会了。继续原方原量。

三诊:晚上能放床上睡着了。每天来拿一副。喝了六副，痰鸣音轻了百分之九十，再来就诊时，患儿妈妈说过了两三天就好了。

按语：痰水阻于气道而呈喘不能卧，自宜泻肺行水，不计其余。方由葶苈子、大枣二药组成。葶苈子辛苦性寒，功能泻肺行水。本方用此泻肺气之痹以开其水源，行三焦之水以通调水道，对水饮停蓄实证，有较好疗效。恐葶苈子苦寒败胃，故用甘味补脾的大枣为佐。《本草纲目》谓：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同；又如葫芦甘苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。然肺中水气愤满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。既不久服，何致伤人？葶苈子有苦甜两种，临证可以根据病情缓急使用，中病即止，不可过剂。

感谢师父的辛苦付出，请师父和各位师兄师姐给予指点不足之处。

杨兆林师父简评：弟子常伟华，非常热爱中医，自学经典，师承后更加努力，不辞辛苦每月按时参加，不懂就问，进步很快。此病案可窥见其非常人可接！她精准病症，选方准确，故而效佳。

作者简介

常伟华，女，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。