疟疾诊治精粹
疟疾为感受外邪、邪正交争所致，以寒战壮热、头痛、汗出、休作有时为特征的传染性疾病。本病以夏秋季节多见。我国大部分地区均有流行，以海南省、云南省、广东省、广西省等南方地区多见。
公元前1200年，殷虚甲骨文即有“疟”字记载。《素问》中有“疟论”、“刺疟论”等专篇。《本草纲目》提出“青蒿治疟寒热。”
本病相当于西医疟疾，但其他感染疾病具有本证表现时，均可参照本节进行论治。
【病因病机】
外感疟邪之后，疟邪侵入人体，伏于半表半里，与卫气相集，邪正相争，阴阳相移而发生疟疾。
疟邪与营卫相搏，入于阴争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗；出于阳争，阳盛阴虚，则壮热汗出；疟邪与营卫相离，则发作停止；当疟邪再次与营卫相搏时，又引起下一次发作。
疟疾的病因主要是疟邪和瘴毒。瘴毒又称为瘴气，是引起瘴疟的病因。
疟邪具有以下特点：①舍于营气，伏藏于半表半里；②随经络而内搏五脏，横连募原；③盛虚更替；④与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休。
根据疟疾的阴阳偏盛、寒热多少的不同，把通常情况下所发生的疟疾称为正疟；素体阳盛及疟邪引起的病理变化以阳热偏盛，临床上表现为寒少热多者，称为温疟；反之则为寒疟；以瘴毒引起的阴阳极度偏盛，寒热偏颇，常有神志变化者为瘴疟；疟疾日久，使人体气血耗伤，遇劳即发者为劳疟；疟病日久，气血痰结于胁下而积块者，为疟母。
【诊治与鉴别诊断】
1．诊断
（1）寒战壮热，头痛，汗出，休作有时为主症。
（2）有疟邪流行地区接触史，夏秋多发。
（3）血中找到疟原虫为确诊条件。
2．鉴别诊断 须与其他寒热往来的疾病相鉴别。
（1）感冒，症见发热恶寒，头痛，咽痛，鼻塞流涕，舌红、脉浮，无间歇期，血查疟原虫阴性。
（2）伤寒病，症见发热，头痛，腹痛腹泻，皮疹，实验室肥达反应阳性，血查疟原虫阴性。
（3）肝胆湿热，症见寒战高热，反复发作，有肝胆系统表现，无间歇期，血查疟原虫阴性。
（4）虚劳中的阴虚内热，上午发热不明显，以午后或夜间潮热为特点。发热虽然早轻暮重，但与疟疾寒热往来、休作有时不同，且常伴有五心烦热、盗汗、失眠等阴虚症状。
以上各证多无明显地区性、季节性特点。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨瘴疟与一般疟疾的不同：瘴疟南方地区多见，症状多样，病情严重，周期性不典型，多有神昏谵语；一般疟疾全国各地都有，症状典型，休作有时，周期性明显，多有神昏谵语。
（2）辨寒热之偏盛：正疟表现为典型发作，休作有时；与之相比，温疟表现为阳热偏盛，寒少热多；寒疟表现为阳虚寒盛，寒多热少者；瘴疟分热瘴与冷瘴，热瘴表现为热盛寒微，甚则壮热不寒，冷瘴表现为寒盛热微，甚则但寒不热。
（3）辨正气之盛衰：劳疟多为疟疾日久，气血两虚，正气不足而成。疟母多为疟疾日久伴气滞血瘀至胁下结块，为正虚邪实。
治疗要点 祛邪截疟，随症异治。
（一）正疟
1．临床表现 寒战壮热，头痛汗出，休作有时；先有哈欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉；舌红、苔薄白或黄腻，脉弦。
2．治疗原则 祛邪截疟，和里解表。
3．代表处方 柴胡截疟饮：柴胡、常山、槟榔、乌梅、黄芩、人参、生甘草、法半夏、桃仁各10克，生姜3片，大枣5枚。
4．加减应用
（1）口渴甚者加芦根30克，葛根、花粉、石斛各20克。
（2）热盛见烦渴，苔黄、脉弦数者，去参、姜、枣，加石膏30克（先煎），花粉、马鞭草、青蒿各10克。
（二）温疟
1．临床表现 热多寒少或但热不寒，汗出不畅，头痛；骨节酸痛，口渴引饮，尿赤便秘；舌红、苔黄，脉弦数。
2．治疗原则 清热解表，和解祛邪。
3．代表处方 白虎加桂枝汤加青蒿、柴胡。白虎汤：石膏30克（先煎），粳米20克，知母、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）热盛而津气两伤者，症见但热不寒，胸闷、汗多，白虎加人参汤加生地、麦冬、石斛、玉竹各20克等，以清热益气，养阴生津。
（2）痰多者加全瓜蒌20克，竹茹、陈皮各10克，以化痰理气。
（3）湿热偏重，症见胸闷泛吐者，加云苓20克，滑石、黄柏各10克，以清热化湿。
（三）寒疟
1．临床表现 寒多热少或但寒不热，口不渴；胸脘痞闷，神疲乏力；舌苔白腻，脉弦。
2．治疗原则 温阳达邪，和解表里。
3．代表处方 柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。柴胡桂枝干姜汤：瓜蒌根、牡蛎各20克，柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草各10克；截疟七宝饮；常山、厚朴、槟榔、陈皮、青皮、炙甘草各10克，白果10枚。
4．加减应用
（1）寒痰内盛，呕吐痰涎者宜改用蜀漆散加干姜、制附子（先煎）、陈皮各10克，温散寒邪。
（2）若汗出不畅者，去牡蛎20克；但热不寒者，去黄芩。
（3）若脘腹痞闷、舌苔白腻者，加草果8克，陈皮、枳壳各10克，以理气化湿。
（四）热瘴
1．临床表现 寒微热甚或壮寒不热，头痛、肢体酸痛；面红目赤，胸闷呕吐，便秘尿赤甚则可见神昏谵语；舌质红绛，苔黄腻或后黑，脉洪数或弦数。
2．治疗原则 解表除瘴，清热保津。
3．代表处方 青蒿素合清瘴汤。清瘴汤：茯苓、滑石各20克，青蒿、常山、黄连、黄芩、知母、柴胡、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）青蒿素0．2克，2／d，口服，共4天；或0．2克，2／d，肌内注射，共2天。
（2）若神昏谵语者宜清心开窍，加紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。
（3）壮热不寒加石膏30克（先煎），以清热泻火。
（4）热甚津伤加麦冬、石斛、玉竹各20克，生地10克，以养阴生津。
（5）大便秘结者加生大黄（后下）、玄明粉（冲服）各10克，以泻热通便。
（五）冷瘴
1．临床表现 寒甚热微或但寒不热；呕吐腹泻，甚则神昏谵语；苔白厚腻，脉弦。
2．治疗原则 解毒除瘴，芳化湿浊。
3．代表处方 青蒿素合不换金正气散。不换金正气散：苍术、厚朴、陈皮、生甘草、藿香、法半夏各10克，生姜3片，大枣5枚。
4．加减应用
（1）神昏谵语治宜芳香开窍，方选苏合香丸。
（2）但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，属阳虚气脱者，宜温阳固脱，加人参、制附子（先煎）、干姜各10克。
（3）若呕吐剧烈者，用玉枢丹，以辟秽降浊开窍。
（六）劳疟
1．临床表现 倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦；遇劳则发，寒热时作；舌质淡，脉细无力。
2．治疗原则 益气养血，扶正祛邪。
3．代表处方 何人饮：人参、当归、陈皮各10克，制首乌20克，生姜3片。
4．加减应用
（1）在疟疾发作时，加青蒿、常山各10克，祛邪截疟。
（2）气血亏虚者可用八珍汤或十全大补丸。
（3）若纳差消瘦、神疲乏力者，加黄芪、炒白术、怀山药以健脾运。
（七）疟母
1．临床表现 久病疟疾不愈，胁下结块；触之有形，按之压痛或胁肋胀痛；舌有瘀斑，脉细涩。
2．治疗原则 软坚散结，祛瘀化痰。
3．代表处方 鳖甲煎丸：鳖甲（先煎）、牡丹皮各20克，乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、生大黄、桂枝、石韦、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、土鳖虫、赤硝、桃仁、人参、半法夏、葶苈子各10克，蜂窠6克。
4．加减应用
（1）气血亏虚者配合八珍汤或十全大补丸服用。
（2）平素可用四君子合剂口服，间调脾胃。
【其他治法】
1．单方验方
（1）常山10克、马鞭草50克，煎水；或鲜青蒿500克，捣烂榨汁，在发作前4、3、1小时各温服1次。
（2）常山、草果、知母、浙贝母各10克，水煎，在发作前1小时煎服。愈后再服1剂。治间日疟。
2．针灸 选大椎、陶道、合谷、后溪等穴，在发作前2、3小时进行针刺。
3．外治法
（1）山大蒜与番薯叶适量，共捣烂，敷桡动脉外侧，治间日疟。
（2）桃叶10克，于疟疾未发作前捣烂，敷肘口，约1炷香之时，治恶性疟。
【预防调摄】
1．防止感受疟邪，杀灭蚊子，避免叮咬，采取预防性用药。
2．疟疾发作之后，遍身汗出，应及时更换衣服，以充分休息。
3．未发作之时，可在户外活动，但应避免过劳。
4．饮食应清淡可口，富有营养，以增强患者抗病能力。
5．发现疟疾患者应及早进行彻底治疗；抗复发治疗，可防止疟疾的传播。（钟洪）