急性感染性腹泻

是一组广泛存在并严重危害人类健康的肠道疾病，细菌、病毒、寄生虫等病原体是常见致病菌。腹泻为其主要症状，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热，甚至是严重脱水、中毒和休克等而致死。其常规药物治疗方案包括补液、止泻和抗感染等，具体药物分类及推荐药物见下表1。

表1 感染性腹泻常见药物分类

1、补液

推荐药物：口服补液盐（ORS），分为标准ORS和低渗ORS。

作用机制：适当补充水分及电解质是腹泻治疗中极为重要和常用的一种辅助手段，避免脱水。

2、止泻

① 肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等，其中蒙脱石最为常用

作用机制：吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，降低腹泻频度，并缩短病程。

② 益生菌

作用机制：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。

③ 抑制肠道分泌剂：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂如消旋卡多曲。

作用机制：减少肠道水和电解质的过度分泌，能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。

④ 肠动力抑制剂：洛哌丁胺、苯乙哌啶。

作用机制：抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水、电解质丢失。

3、抗感染

对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，喹诺酮类药物为首选抗菌药物（诺氟沙星、左氧氟沙星），复方磺胺甲恶唑为次选。对于严重感染者以及免疫功能低下者，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可以考虑使用红霉素或阿奇霉素。利福昔明，在肠道内可保持极高浓度，亦可选用。

作用机制：

以下情况考虑使用抗菌药物：

①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；

②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；

③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；

④中、重度的旅行者腹泻患者。

上述的一些药物，往往需要联合使用，而联合使用的时候，存在相互制约的作用，真可谓是相爱相杀，相互作用及建议见表2。

表2各类药物的相互作用及建议

1、蒙脱石VS抗菌药物

相互作用及建议：蒙脱石散是非纤维性白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能，对抗菌药物的吸附作用，影响其吸收，导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低，一般先服用抗菌药物将病原菌杀灭，再服用蒙脱石对病原菌吸附后排出体外，一般间隔至少1-2小时，1.5个抗菌药物Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石最佳，如左氧氟沙星片的达峰时间为1.3小时，服用左氧氟沙星2小时后再服用蒙脱石散最佳。

2、蒙脱石VS益生菌

相互作用及建议：蒙脱石散的强大吸附作用，同时服用的话，蒙脱石会吸附益生菌，效能相应降低。原则上先服用蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药至少间隔1-2小时。

3、抗菌药物VS益生菌

相互作用及建议：益生菌是活的微生物，而抗菌药物是具有杀灭或抑制细菌的作用，同时服用的话，抗菌药物会把益生菌也一起杀灭，起不到应有的效果，若细菌性感染确实需要同时使用抗菌药物，建议错开服药的时间，一般间隔2-3小时。

因此，回到文章开头的问题，如果医生同时开具了抗菌药物、蒙脱石散和益生菌，那么我们的服药顺序应该是可先服抗菌药物，然后用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。

审稿专家：广东省药学会广州市第十二人民医院主任药师张紫萍

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感染性腹泻，服药时间有讲究，这样用药效果最好

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