一出现这种脉象，用半夏泻心汤

​一出现这种脉象，用半夏泻心汤

原创 陈建国

悦读中医

小编导读

半夏泻心汤是医圣张仲景创立的经典名方，在临床上的治疗范围也十分广泛，覆盖呕吐、痞满、下利等身体上中下三部的症状。可是半夏泻心汤的对应症状这么多，如何在临床中准确辨识应该使用此方的情况？陈建国老师通过临床实践，总结了半夏泻心汤的脉证，通过一张脉图就能帮助我们快速判断何时使用这张经方。

一、原文提示

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

二、方药组成

半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两（炙）

三、方解

半夏泻心汤由三部分药物组成，分别为辛味的半夏、干姜，苦味的黄连、黄芩，以及甘味的人参、甘草、大枣。

四、方证

上呕、中痞、下利。

解读

呕、痞、利是半夏泻心汤证三个最典型的症状，并且很有特点，分别表现于上、中、下，具体为上呕、中痞、下利。

这三个症状的内在联系是什么呢？是由于呕吐这个症状导致的心下痞满？还是下利这个症状导致的心下痞满？还是呕吐这个症状导致的下利呢？

当然都不是，而是由于心下痞满背后的病机导致的上呕、中痞、下利。

这就是通过分析症状的内在联系，发现一个核心症状，也可以说，这个症状是其他所有症状的联系点，这个症状背后的病机是导致其他所有症状的原因。

其实，半夏泻心汤的病机在《伤寒论》第149条中已经明确地提示：

“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”这里的痞并非症状，而是病机。《说文解字》曰：“痞，腹内结滞而痛。”也就是说，痞就是腹内结滞，正是由于腹内结滞才导致了心下痞满的症状表现。中焦是上下通行的通道，腹内结滞就是中焦这个通道不通了，从而向上表现为呕，向下表现为利。其中痞满这个症状，就是与病机关系最直接的症状，也是联系最密切的症状。可以说，“痞”就是半夏泻心汤证（图28）的病机，其他都只是在这个病机下的症状表现而已。因此，半夏泻心汤证必有“痞”这个症状，即使患者没有痞满这样的主诉，我们也必然能够在通过脉诊候到中焦痞满的病机。

需要说明的是，虽然心下痞满是与病机联系最密切的症状，但由于部分病例的心下痞满程度较轻，腹诊能够探知较轻程度的心下痞满，即使患者没有心下痞满的主诉，结合脉证与其他症状仍可诊断为此方证。

五、脉证

总体脉不及，右聚关、中位。

解读

半夏泻心汤证的病机为正气不足基础上的腹内积滞，属于阳气虚弱导致的气滞。故整体脉为不及，因病位在心下，故相对太过脉表现在关脉、中位。

据临床所见，半夏泻心汤证相对太过脉见于右关，可见此方总体偏于甘温升法，这也与脏腑脉法的结果一致。具体脉象上多表现为右侧“聚关脉”，即右寸、尺都比较沉，而关脉表现为太过的滑、数等。

病机：寒热错杂，正邪交争于表里（上下）之间，邪盛正虚.

阴阳盛衰：阳虚（阳气虚）。

阴阳脉法：右手脉不及、相对太过。

升降治法：总体升法。

具体脉象：右聚关、中位。

脉证图解读：右脉无力，相对太过脉在关脉、中位。

按语：《伤寒论》第149条提示，小柴胡汤证、大陷胸汤证总体都属于实证，以邪气盛为主要矛盾，半夏泻心汤证属于虚证。半夏泻心汤的脉证比较典型，临床当中，可以据脉结合半夏泻心汤的常见症状快速判断，但见一症便是，不必悉具。