痤疮“肺风粉刺”中医病例

禤国维 ( 1937—2017) ，国医大师，广东省中医院主任 医师、教授、博士研究生导师。从事中医皮肤科临床工作 50 余年，在中医皮肤病研究领域颇有建树，不仅对皮肤病 的病因病机有独到见解，而且在治疗皮肤病上对于药物的 运用独具特色。擅长运用中医疗法治疗脱发、痤疮、荨麻 疹、红斑狼疮等皮肤病。

昆布，始载于 《名医别录》 ，性味咸、寒，归 肝、肾、胃经，有消痰软坚、利水消肿之功效，医 家多用于瘿瘤、瘰疬等疾病的治疗，常配伍海藻。 《玉楸药解》载 : “昆布咸寒清利，治气臌水胀， 瘿瘤瘰疬，溃疝恶疮，与海带、海藻同功” ，并将 昆布归于膀胱经。禤国维教授善于取类比象，同时 结合现代药理，挖掘昆布独特功效并应用于皮肤 病。现结合验案将禤老师运用昆布治疗痤疮、斑 秃、结节性红斑等皮肤病的经验总结如下。

1 痤疮

痤疮，中医学称 “肺风粉刺” ，好发于面部、 前胸、后背，多发于青少年，临床上轻度痤疮可见 皮损主要为粉刺、丘疹，严重者可见囊肿、结节。 中重度痤疮患者囊肿、结节在临床上往往不易消 退，病情反复，影响美观。禤老师认为，痤疮发病 根本原因是素体肾阴不足，相火过旺，大部分患者 用药以滋肾阴降相火为主，但中重度痤疮患者囊肿 结节明显，或结节久蕴不散，用药上则需配合使用 清热化痰、散结消肿之药。

《本草经疏》曰 : “昆布，咸能软坚，其性润 下，寒能除热散结，故主十二种水肿、瘿瘤聚结 气、瘘疮。 ”对于痤疮的囊肿结节，禤老师临床上 喜用桔梗、夏枯草等，但对于结节久聚不散、囊肿 巨大者，用味咸性寒之昆布，方能攻破积聚。昆布 多与海藻合用治疗囊肿、结节等皮肤病。海藻性 寒，味苦、咸，可泻肝胆之火，散结消痰解郁。昆 布与海藻合用，二者同为咸寒之物，咸能软坚、寒 能清热，相须配伍，增强软坚散结、清热消肿之功 效。海藻玉壶汤中昆布、海藻同用，可化痰软坚、 理气散结，使邪去正安。现代药理研究证实，昆布 具有抗菌抗炎作用，直接或间接地对微生物起到抑 制作用，从而对痤疮中皮脂腺囊肿的继发感染具有 抑制作用 ［1 ］ 。

典型病例: 患者，女，25 岁，2015 年 6 月 13 日初诊。主诉: 面部粉刺、丘疹 8 年，加重 1 个 月。否认药物、食物及接触物过敏史，既往史无特 殊。刻诊症见: 面部散在粉刺、丘疹、脓疱，少量 囊肿结节，面部油腻，少许瘙痒不适，纳眠一般， 大便稀溏，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。西医诊断: 痤疮。中医诊断: 肺风粉刺 ( 阴虚火旺) 。治以滋 阴降火，处方: 蔓荆子 15g，生地黄 20g，桑白皮 15g，女贞子20g，墨旱莲15g，侧柏叶15g，白鲜 皮 15g，甘草 10g，桑叶 15g，茵陈 15g，丹参 20g，昆布15g，白花蛇舌草15g，野菊花15g，蒲 公英 20g。14 剂，每日 1 剂，水煎服。

2015 年 6 月 27 日二诊: 患者无新发囊肿结节，面部油腻减轻，6 月 26 日月经来潮，轻度痛 经，大便较前改善，改侧柏叶为香附 15g，改野菊 花为益母草 20g。14 剂，每日 1 剂，水煎服。 2015 年 7 月 11 日三诊: 面部无瘙痒，囊肿结 节明显减少，少许丘疹粉刺，遗留面部色素沉着， 纳眠改善。前方去白鲜皮，加薏苡仁 20g，去益母 草及香附。守方继续服用 14 剂后诸症明显缓解。 按语: 本例患者是肾阴不足、相火过旺所致， 治以滋阴降火。用禤老师自拟滋阴消痤汤，方中女 贞子、墨旱莲滋肾阴降火，蔓荆子、桑叶、桑白 皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏风清热，生地 黄、侧柏叶、丹参凉血活血，白鲜皮疏风止痒，茵 陈清热利湿，昆布散结消肿。全方以滋肾阴降火为 主要治法，因患者有囊肿结节，不仅需要蒲公英、 白花蛇舌草等清热解毒之药，还需要配伍昆布一药 加强散结消肿之功。

来源：中医杂志 作者：张子圣 钟程 刘城鑫 杨贤平 梁家芬 李红毅