桂枝葛根汤加减治疗颈肩部疼痛

主诉 病史

黄某，女，36岁主诉：颈肩部疼痛伴有活动受限1天。病史：患者1天前外出做活动，由于跑步出了汗，一直穿着有汗的衣服，直到傍晚，有少许风吹，回到家及时洗热水澡。第二天起床后发现颈肩部和背部疼痛，脖子看左边受限，遂前来就诊，现见颈肩部疼痛，头向左转动受限，无头晕头痛，无上肢放射痛，无其他不适。纳可，眠稍差，二便调。

查体 辅查

查体：C5，6压痛明显，头部仰望、俯视、向左转动受限。舌淡红苔薄白，脉浮稍数。

诊断 处理

诊断：落枕治疗：桂枝葛根汤加减。桂枝（12克），白芍（12克），炙甘草（6克），葛根（30克），羌活（12克），防风（15克），外加生姜4片，大枣4枚。三剂，水煎服，每日一剂。上药服三剂后症状大减，继续前方加白芷10克，独活12克，千斤拔15克，三剂后颈肩部活动自由，疼痛消失。

随访 讨论

随访讨论：《伤寒论》：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根甘平，是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风，是表虚。所以用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。本患者这种情况属于风寒侵袭太阳经脉，营卫不和，经脉拘急，予桂枝葛根汤加减治疗效果不错。