临床医生笔记：常见传染病诊断速记口诀

`钩端螺旋体病眼红腿痛淋结大，黄疸出血肾功差。诊断要点多有疫水接触史，眼红但多无畏光及分泌物，腋窝及腹股沟淋巴结多肿痛，肌肉特别是腓肠肌疼痛明显，白细胞及中性粒细胞高，尿常规可见轻度尿蛋白，确诊依靠钩端凝溶试验。疟疾夏秋季节多疟疾，寒战高热流汗多。诊断要点寒战明显，多高热，大汗淋漓，反复发作。水痘冬春季节多水痘，斑丘水疱后结痂。诊断要点向心分布，瘙痒明显，分批出现，四代同堂，常发热1天左右出现皮疹。

风疹发热皮疹淋结大，来去如风好鉴别。诊断要点发热后很快出现皮疹，皮疹消退速度快。登革热发热眼痛关节痛，皮疹出血淋结大，白低淋高小板低。诊断要点有发热，有三痛：头痛、眼痛、关节痛，病程3～6日出现皮疹，皮疹形态多变，可有颜面潮红及结膜充血。乙脑夏秋乙脑多高热，意识障碍伴惊厥。诊断要点夏秋多见，10岁以下小儿多见，三主症：高热、意识障碍、惊厥，表现为急起高热，伴头痛、呕吐，意识障碍明显，惊厥或抽搐，病理反射、脑膜刺激征阳性。狂犬病大汗流涎伤口痒，水风声光属狂犬。诊断要点有动物咬伤史，动物有无死亡，伤口处理不及时，注射疫苗不规范，伤口多有瘙痒不适，水风声光刺激时可引起喉肌痉挛。流行性腮腺炎发热耳垂下疼痛，胰腺睾丸脑膜炎。诊断要点多有接触史，多表现为双侧肿痛，局部红热多不明显。麻疹发热三天起皮疹，咳嗽流涕科氏斑。诊断要点发热3天，皮疹3天，疹退3天，皮疹多自上而下，发疹期间持续发热。流行性出血热（肾综合征出血热）发热出血肾功差，三红三痛分五期，三高一低尿蛋白。诊断要点多有职业特点：如农民工，111，567，即11月～1月，5～7月，三主症：发热、出血、肾功能差，三红：脸红、颈胸红、眼红，或表现为皮肤出血或渗出水肿症状，五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，三高一低即白细胞、血红蛋白、淋巴高，血小板低。流行性出血热（肾综合征出血热）发热出血肾功差，三红三痛分五期，三高一低尿蛋白。诊断要点多有职业特点：如农民工，111，567，即11月～1月，5～7月，三主症：发热、出血、肾功能差，三红：脸红、颈胸红、眼红，或表现为皮肤出血或渗出水肿症状，五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，三高一低即白细胞、血红蛋白、淋巴高，血小板低。手足口病发热皮疹接触史，手足臀膝有皮疹。诊断要点四不：不痛、不痒、不破溃、不结痂，四不象：不象水痘，不象蚊虫叮咬，不象药疹，不象口唇牙龈疱疹。恙虫病发热焦痂淋结大，皮疹充血肝脾大。诊断要点多高热，病程4～6天出皮疹，多在3周内有丛林草地接触史，白细胞降低，外斐氏反应阳性。猩红热发热皮疹咽峡炎，口周苍白草莓舌。诊断要点发热多为稽留热，皮疹特点：出疹早快，多于第2日出诊，猩红样疹，多为弥漫性充血皮疹背景上出现的针尖大小皮疹，压之退色，皮疹自上而下，先出先退，有瘙痒，有脱屑，可有紫色线疹和白色粟粒疹，口周苍白，草莓舌或杨梅舌，白细胞高和中性粒细胞高，可有心、肾、关节等并发症。流行性脑脊髓膜炎冬春小儿多流脑，高热头痛伴呕吐，皮肤淤点刺激征。诊断要点突发高热，三主症：一为剧烈头痛、呕吐，二为皮肤淤点淤斑，三为皮肤淤点淤斑，白细胞及中性粒细胞高。伤寒发热纳差无欲貌，缓脉脾大玫瑰疹，四低一高查肥达。诊断要点发热为逍遥型发热，且多为稽留热，多无寒战，出汗也少，消化道反应多为纳差、腹胀、腹泻或便秘，神情淡漠，四低一高为白细胞、嗜酸、中性粒、血小板均低，淋巴细胞比值相对增高。细菌性痢疾发热腹痛伴腹泻，里急后重粘血便。诊断要点腹痛多为左下腹痛，里急后重即大便次数多，有便意时感便急，肛门坠胀感，排便后便不尽感，白细胞及中性粒细胞增高，大便见白细胞及脓球细胞。霍乱无痛腹泻米水便，先泻后吐无发热。诊断要点多无发热，多无腹痛，先泻后吐，频繁大便后大便多转为米泔水样大便或洗肉水样血便，因血液浓缩，故白细胞、血红蛋白、中性粒均增高。

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