【广西群读片系列】又现孔雀开屏
病例提供：武警四川省总队医院，放射科 郑昊宇
病例点评：南大
向往 李健 - 为你而来
平常心:第一眼粘液腺癌。
一切∮随缘:右肺大片状实变影，宽基底与胸膜相连，近段似铺路石样改变，部分间质呈网状增厚，近段支气管穿行，支气管僵硬，呈枯树枝征，远端支气管堵塞，密实增强后可见血管穿行，部分血管扭曲，双肺胸膜下间质增厚，老年男性，有粘液白痰，考虑恶性，肺炎性肺癌，粘液腺癌。
阿仙奴:老年男性，慢性病史，亚急性病程，外院治疗3周+，效果不佳。血炎性指标正常。影像学：右肺上叶后段病灶，外向内，长轴胸膜平行，部分支气管走形僵直，实变，磨玻璃影，少许蜂窝？考虑：肺炎型肺癌？
红星:老年患者70多岁，慢性肺间质性纤维化的背景之下，右肺中叶及上叶大片实变影及蜂窝状影，沿叶间裂分布，远端以实变为主，近端蜂窝状改变，增强扫描病灶内见血管穿行，未见血管充盈缺损，下腔静脉入左心房见软组织肿块，内见坏死。考虑肺泡癌合并感染性的病变。
M-Imaging :malt 和腺癌。CT血管照影征。枯树枝。
谢加平:支持恶性，倾向肺炎型肺Ca。
安智轩:肺炎型肺癌。
金豆:粘液腺癌。
妙子:考虑粘液腺癌。
没意见:粘液腺癌。
谢加平:粘液腺癌+1。刺激干咳是一个提示信号。
范学军:考虑粘液腺癌，鉴别结核。
赵春杨:粘液腺癌鉴别淋巴瘤。
光明:长期病史，胸膜下实变，GGO，网格，血管征，支持粘液腺癌。
方军:第一感觉全是粘液腺。
宇宙:肺炎型肺癌。
刘强:枯树枝，局部稍膨隆，边界清晰GGO，恶性肺炎型肺癌。
鲍亮:影像支持粘液腺癌 病史不支持啊。
尘缘:恶性，肺炎型肺癌，腺癌大于鳞癌，边缘膨隆，远端支气管闭塞，呈枯树枝样改变，边缘粘液成分样GGO，总体来说，粘液腺癌可能最大。
结核这个不考虑。
三个石头:疾病谱：淋巴瘤、肺炎型肺癌、结核。考虑肺炎型肺癌可能。
良孑:这个比较典型，肺炎性肺癌应该是没问题的。
go and see:首先考虑粘液腺癌。
睡在树上的鱼:粘腺癌+l。
大雄:假大空。
哦落花时节:右肺下叶大片实变影伴磨玻璃密度影，磨玻璃影边界清楚，内见充气支气管，纵隔淋巴结增大，综合考虑炎性肺癌，粘液腺癌可能。
大雄:果然很统一，压力太大了，群里老师都这么厉害，以后找病例好有压力，随便拿一个都被秒。
毛勤香:都是高手
，於老师，真的好有压力😂👍；在联盟，少见病例老师们都变成常规了
。
南边:这么快啊？才几分钟，没一个错的。
南边：这个病例，二元论解释。
1、胸膜下有间质病变、支气管稍扩张，有类似NSIP改变，是基础病变。
2、右上肺这个病变就太典型了，做过系列肺炎型肺癌的同志就很清楚这个病变的特点。
整体体积稍微有收缩，但局部是膨隆的。
斜裂明显往下坠，而下面有平直改变。
内部实变区在外围胸膜下、朝内带。
磨玻璃边界清楚。
支气管延续到远端，有堵塞。
实变区，增强以后，有些粘液状的东西，偏低密度。
假大空不太明显，可见残留肺泡在其中。
哦落花时节:他为什么咳痰比较少？
尘缘:这种不一定咳得出来，因为与主支气管不通，细支气管内这种粘液成分不易排除。
南边:肺炎型肺癌很多咳痰不多。痰多病例大多表现为多发病灶。
尘缘:这些地方应该还是粘液成分的。
南边：有粘液，粘液有一定的规律，一般这样来解释：
如果痰多，痰液内的肿瘤细胞则沿着支气管，一部分咳出体外，一部分在气道内播散，进入到其他叶段的肺组织，所以痰多时大多是两肺有多发播散病灶，此患者病变范围相对局限，基本上痰不会很多。
一般是相辅相成的，大部分痰多患者，病灶同侧病变范围更明显一些，假如右上叶是原发病灶，右下叶病变范围也可能也更明显些，这是我们做系列肺炎型肺癌的讨论时发现的特点。
尘缘:对的，局限的，对侧肺没有的，一般痰为少量粘液痰，刺激性干咳多见。
毛勤香:南边老师这段话，我今晚听了2遍，经典！
征象1:外周分布
征象2:实变和周围磨玻璃影共存的特点
征象3:病理性支气管充气征
征象4:实变内密度偏低
征象5:“蜂窝“征/“假空洞”征
征象6:多发结节灶，少树芽征
征象7:血管造影征
征象8:间质改变
征象9:主瘤体显示
1、大叶性肺炎
2、干酪性肺炎
3、隐球菌肺炎
4、非特异性间质性肺炎（NSIP）
5、原发性肺淋巴瘤（MALT）