护士给患者扎针，不小心刺到自己的手，结局太心疼……

各位朋友大家好，我是友山身学创始人刘友山医生。前面几次课程我们对炎症的基本知识和理论进行了解读。本课通过一个病案去解读前面数期所阐述的炎症理论知识。

 

 

本课病案的主人公是一个护士。这位护士在给患者打针时，不慎刺到自己的右手。当时她做了挤压、消毒等常规处理，没有太去重视。但随着时间的推延，右手被刺部位出现了严重的红肿热痛，这是典型的炎症反应。她的爱人是医生，她自己是护士，面对这种情况，她依然只是自行做了一些抗炎治疗，但结果没有缓解，情况却是越来越加重，活动时疼痛更明显。

后来她来门诊找到我，我诊断她的手为急性化脓性腱鞘炎。她的手有明显的脓肿，掌心部位硬度非常高，局部皮肤变白。炎症的一般反应是变红，而变白则说明感染位置脓液量非常多，所以形成巨大的压力，血液循环因高压发生障碍，所以手的颜色变得苍白，这是炎症更为严重的表现。

当时她来问诊的时间是晚上，但由于情况严重，便立即为她做了急诊手术。这种急性化脓性腱鞘炎，如果不及时切开的话，张力会越来越大，感染会加重、会扩散，影响手部肌肉的血运，甚至可能引起肌肉的坏死。

手是否能做很多精细动作，是人和一般动物的重要区别。而能做精细动作的原因是肌肉的作用。手部运动有两套动力系统，一方面是手臂肌肉引起伸缩，一方面是手部本身微小肌肉发生伸开、合拢、对掌、夹捏等动作。手部肌肉的精细分工，使我们的手能做很多精细动作，能创造出很多器物，从而能实现大脑中很多想法。

如果肌肉的血运被脓肿的高压所影响，就会造成肌肉缺血缺氧的状态，就可能造成肌肉坏死，手的精细功能就会受到影响。

脓肿造成了压力，引起了血运障碍，治疗时便需要去减压，把压力释放。面对这样的情况，很多时候我遵守的一个治疗原则是“斩立决”，即把脓肿切开，把脓液排放出来，减轻内部压力，以恢复周围组织的血供。若保守治疗，脓液不去切开排放，仅仅靠消炎药、靠抗生素，即使增加抗生素的用量，使用更好的抗生素，也都解决不了问题。

有一句话说得很好，抗生素可以使三流的外科医生变成二流的外科医生，但不能使三流的外科医生变成一流的外科医生。在抗生素与医生手术治疗之间，抗生素只是一种辅助治疗方法；如果不切开排放，只靠身体自身的吸收，治疗的时间会非常长，治疗的精力成本、经济成本、心理消耗也会非常大。而要缩短治疗时间、降低治疗成本、避免并发症，最好的方法就是切开皮肤排出脓液。

手术切口怎么设计？做事情之前需要大脑的思考，手术刀怎么用，需要大脑的指挥。为什么要切排，怎么切排，怎么去减压，关乎一个医生的行医理念、设计、目标。

病人刚来时关注的是把手上的疾病解决，不再疼痛影响活动就满足了。而医生不止要考虑病人眼前的需要，还要考虑她未来的需要。因为一个矛盾解决掉，另一个矛盾就会出现，医生在治疗上需要比病人具有更多的预见性、更多的远见。

此时，作为医生，尤其是整形科医生，不止要治愈疾病，还要考虑手术后切口的美观性，即如何减少疤痕、防范疤痕的产生。相信患者在疾病治愈后，内心也会产生同样的对美观的期待。

爱美是人的天性，手是人的第二张脸。手的美观与否会对人的心理造成很大的影响。露在衣服外面的身体，我们总是希望都是美观的和谐的，美观和谐对人的自信心有很大帮助。如果有缺憾，即使功能上没有任何影响，也可能影响到心理，使人产生自卑感，从而在行为上产生退缩。

我一直秉承“祛疾患之病痛，助外形之完美，促心灵之和谐”的行医理念，为人治病讲究治愈，讲究美观，讲究心理的和谐。所以此次切排，我手术刀的路径是沿着患者手掌的纹路切开，这样既能从皮肤上打开了口子把脓液切除，又能避免缝合康复后形成明显的疤痕。

沿着掌上纹路切开后，肉眼可看到皮下有很多血管、神经、肌腱，手术要把感染的组织彻底清理干净，但清理感染组织的时候，又不能伤害正常的组织结构，以免影响未来正常的手部功能。这是外科医生手术时坚持的一项重要原则：在不伤害的前提下去治疗，或者在伤害最小的情况下获得最大的治疗效果。而达成这样的目标依赖于医生对人体解剖结构、对疾病情况的精准了解。

切开排脓之后，带有毒素的脓液流出，患者的感觉是如释重负的，好比当人有心理压力的时候，突然遇到一种方式，把心中的积郁都释放了，会感到非常畅快、轻盈。

脓液排出后，原来蓄积脓液的位置会形成一个空腔。为了防止空腔部位再次感染，我并未进行完全封闭式缝合，而是做了一个引流措施。切口处深层皮肤愈合比较慢，而表层皮肤愈合非常快，24小时即可完成愈合；就像一个人心理受了创伤，表面上很快就恢复了原样，而内心却不会康复得那么快，短时间内经常有所残留。

切排手术也是这样。如果马上完全封闭式缝合，虽然表层皮肤24小时即可完成愈合，但内部深层组织没有正常填满、充盈，还是一个空虚的状态，便极有可能发生二次感染而转归形成慢性炎症，长久迁延不愈。

所以一定不要只为面子工程的好看，一定要让内在的组织结构坚固、扎实、健康之后，再去封闭外围。人为手术把脓肿打开一个切口，是为了让内部更好地愈合，而不是只为有一个好的表面。

很多的个人、家庭、单位、企业，可能都面对这样的问题，很多事情发生后很快表面上变得风平浪静，而实际上很多深层问题没有得到彻底解决，留下了很多后患。

这位患者的手部切排之后，我在空腔位置填塞了很多无菌纱布，目的就是阻止伤口愈合。人的身体有自我保护机制，表层皮肤愈合很快，但这种情况下，表层皮肤很快愈合，对治疗反而不利。

所以每次换药时，我都会在切口处填塞一些纱布，去人为阻碍表层皮肤的愈合。很多人以为换药很简单，但其实换药是个技术活——纱布填塞量要随康复情况而发生改变，开始填塞得多一些，紧一些，随着时间推移就要填塞得少一些、松一些。这样做是因为不能对新组织的生长造成障碍，纱布量少一些、松一些，就能给新生组织以成长、强大的空间。等到最终内部完全长好，引流纱布才完全退出，才放心地使表面皮肤完全缝合，从而达到从里到外的完全愈合。

这个过程很多人会有所担心，在切口处放置纱布那么久，以后切开的皮肤还能愈合好吗？很多案例表明，人体的自我修复机制非常强大，这一点无需担心。

手术后，患者手的功能很快就恢复到了以前，疤痕也不是很明显，一年后几乎看不出手术的痕迹。这样手术切口的设计，符合以最小的代价获得最大的效益的原则，避免了后期患者手部疤痕问题的困扰。

这个案例，我们从中都产生了什么样的思考呢？

为什么不小心扎了一针，后面就产生了这么大的问题？损伤因子的出现、炎症的发展、能否感染，一方面与细菌的毒力、数量、强弱有关系，一方面也与每个人自身的抵抗力有关系，一是内因，一是外因。同样的损伤，在一些人身上不会出现什么反应，在另一些人身上反应会很强烈，因为与个人的抵抗力有关。这位护士的感染，便可能与当时其自身的抵抗力低下有关。

感染都是发生在封闭的环境中，暴露的环境下很少发生感染。所以在治疗中，我经常使用的一种方法是暴露治疗，即对伤口不过多覆盖，不过久包扎。暴露会产生一种开放的环境，细菌很难存活繁殖。所以当流感发生时，我们提倡多开窗通风，环境敞开了，感染就不会发生。这与社会上的权力腐败现象是一致的。腐败的发生都不是在阳光之下，都不是在台面之上，都是在暗中进行的。

从心理疾病的治疗和心理健康的管理来说，人也要为自己心理上的问题提供一个开放暴露的环境，为心中苦恼寻找一个出口，把问题释放出来。

了解这个治疗案例，意义不仅在于知道如何治疗脓肿，还在于知道未来怎么处理自己心理的问题、情绪的困扰，甚至知道如何处理企业、单位经营发展中遇到的问题，因为虽然外在的器物不同，但解决之道其实是相通的。对自己身体的规律了解之后，对外在各种现象的规律也就了解了。

《大学》中有三纲八目：格物，致知，诚意，正心，修身，齐家，治国，平天下。学习即要擅于推此即彼，不局限在一个小范围里，而是能向更大的空间延展。身体之内的问题，我们是能感受到的，把从处置身体问题中学习到的道理，运用到身体之外，是学习最大的意义。学以致用，学贵自得，学习了这些知识、道理，未来出现相关问题的时候，就能不慌张，就能知道该怎么处理，就得到了更多的养生智慧。养生不仅在身体本身上进行保养，还有在处理各种事情的时候，能尽可能不更多地消耗，内心更多宁静，遇事有更多的从容淡定，这才是养生。

以身为镜，拜身为师。希望大家能学以致用：致自己用，致他人用；希望大家能学贵自得：能对炎症的基础知识和理论有更多的了解，未来万一身上形成脓肿，知道怎么去处理；更重要的是心理上出现了炎症、出现了脓肿知道该怎么去处理；面对更大范围的个人问题、家庭问题、组织管理问题，知道该怎么去处理。

本课我们分享到这里，感谢大家的阅读。

刘友山简介

友山身学创始人

整合医学、国学、心理学，传播健康与传统文化

整形美容外科副主任医师，国家二级心理咨询师

行医理念：祛疾患之病痛，助体形之完美，促心灵之和谐

毕业于浙江大学医学院，从医22年，浙一工作11年