经验积累（2020.4.22）：此结节是混合磨玻璃结节吗？该手术吗？

我们的努力你能看见！

金华的严某，今年47岁，于3月初在本院检查发现左肺上叶结节，如下图：

第一幅图，见密度较高的实性结节，但在第二幅图上可见似乎为淡磨玻璃，其与实性部分相连接的。我们见其磨玻璃部分与正常肺组织之间分界较清，但是密度极低。严某问了医生，有建议她赶紧开刀的，告诉她恶性可能性为40%。但她也是多方打听，后来在别人推荐下来找我，叫我判断下此结节是不是需要手术，如果我认为要开，她就让我主刀给她开。我仔细看了她的片子，感觉基本倾向良性，原因有以下几方面：1、病灶靠上面部分实性，密度太高；2、距其上方不到1厘米处似有卫星病灶；3、磨玻璃部分密度过低，虽与正常肺组织间边界好像较清，但仅此一个层面，而且感觉偏散。我再找出其薄层扫描的片子，如下：

薄层上看，磨玻璃不明显，这样应该是小而实的结节。我认为几乎不可能是恶性。但严某因为有其他医生告诉她恶性可能，所以还是不放心，相当于时隔1个半月左右，我让她今天做了靶扫描，图像如下：

可见，病灶密度偏高，瘤肺边界并不清楚，形态上也更像肉芽肿或慢性炎，没有明显磨玻璃成分。所以我还是判定其为良性，不打算给她做手术。肺结节若打算手术，千万千万要注意，先要看薄层扫描，或者进一步行靶扫描加重建以观察细节，再来确定是不是要切除。

其实目前肺结节的治疗虽有共识，但实际操作过程中，各个不同的医生手术指征的把握还是区别非常大的，即使国内非常大的医疗中心也存在不同程度的肺小结节过度手术的问题，在网络上向我问诊的病人中有许多是省级大医院告诉他们要开刀的，我看着并不像恶性，甚至有明显良性特征的也在建议手术。当然这与目前大的环境也有关，都在比拼手术量，业务量，大医院都在扩张床位，唉！其实肺小结节，特别是恶性特征还不是很明显的，多等一等，观察一下有什么不好呢？我们虽然是基层医院，也虽然手术量与大的医院没法比，但我想，“不忘初心，脚踏实地，实事求是，开该开的刀”还是应该坚持的，做好每一例，回顾总结每一例，更好积累经验，更好服务肺结节患者才是医生应该努力追求的！