病例分享（2020.8.7）：考虑是良性的肺结节，为什么我仍建议其手术？
肺实性结节性质的判断真的是难点，我们觉得它像恶性，结果是良性；有时觉得应该是良性，结果又是恶性。唉，一直想针对实性结节能好好仔细总结，但总还是会与我们的判断不相符。实性结节也很容易模棱两可，这时目前最主要的措施是：1、短期随访观察对比；2、抗炎治疗后复查；3、PET-CT检查；4、穿刺活检；5、手术局部切除病检；6、相应检查以除外或确定是不是隐球菌、结核、真菌等特殊感染。但真要明确谈何容易？随访过没明显进展也不吸收好转怎么办？抗炎也没什么变化怎么办？PET给个良性或恶性的结论又如何（它并不是病理诊断，有假阴性与假阳性，且费钱）？穿刺如果阴性是不是就可排除(仍有假阴性可能）？实验室检查对于特殊感染也是仅供参考。所以临床实践中，这是个难题！之前我有个病人，2年之前外院平扫后发现实性结节，找我给她做了靶扫描，我觉得良性可能性大，嘱随访（但没按我说的间隔）；2年后再次在外院体检，又来找我看片，我再让靶扫描，与两年前没什么变化，实性结节2年不变，恶性可能性总更小了吧？结果患者觉得不能完全除外恶性，放着也不放心，还要要求切了病检算了，因为病灶在可以楔切的地方，我收住入院予以切了，送快速切片结果竟然是浸润性腺癌！吃一堑、长一智，实性结节要当心！所以再次碰今天分享的这个病例时，虽然我觉得七成是良性的，但因有的层面不舒服，看着别扭，还是建议其切了化验下，结果倒是符合术前判断，心中也安了，但是不是继续让其随访更妥呢？
患者是女性，检查发现右肺结节，没有其他化验或辅助检查支持其他诊断或排他诊断：
右上叶实性结节，似乎多个中心
绿色箭头示毛刺长而细
病灶此层面也是典型良性结节的表现
纵隔窗有见，非钙化
这是5月份时的平的片子，当时我考虑其良性，嘱先随访复查。于7月份她来复查，我给其申请了靶扫描，图像如下：
绿色箭头示毛刺长且细，符合慢性炎；病灶呈多个中心，也与肿瘤不符
此层面示病灶整体看似乎边界欠清，长毛刺之外有细毛刺样，部分心塞
重建图像见病灶相对较散，部分边缘向内凹陷，良性可能性大
此层面非常不舒服，感觉有细毛刺，边缘不光滑
上图粉色箭头示血管数支进入病灶，黄色箭头示长毛刺牵拉，绿色箭头示病灶其中一侧平直内凹
上图粉色箭头示血管数支进入病灶，绿色箭头示毛刺偏长且似呈片状，红色箭头示有磨玻璃成分，但成片状，比较散
上图粉色箭头示血管数支进入病灶
上图层面不舒服：虽绿色箭头示毛刺较长且细，但整体病灶边缘不光滑，有细毛刺浸润性生长的感觉
粉色箭头示血管，绿色示呈片状病灶
粉色示血管进入，黄色示边缘内凹，绿色示毛刺长
上图粉色示血管进入病灶，黄色箭头示模糊偏长的毛刺及内凹边缘，指向良性
总体上看，此病灶有诸多符合良性的特征，但有的层面看着也不舒服，随访2月许无明显吸收好转，考虑七成是良性的，但位置靠边，实性结节，没有钙化，若局部切除病检以确诊也可考虑。毕竟若真落在三成之内，实性结节怕等过头。最后的决定权交给患者与家属自己，利弊各与其明确讲明。
患者及家嘱经过考虑商量，最后决定还是胸腔镜下切除病检放心。我们予以行单孔胸腔镜下右上叶结节切除，结果大体标本如下：
肉眼看，病灶过于致密，不似肺癌的鱼肉样感觉。病理果然是：慢性炎症伴纤维增生。