针对早期肺癌的"缩小手术"将有可能成为标准疗法

肺癌的标准术式是切除患有肺癌的整块肺叶，即“肺叶切除术”。之所以这样做，是因为1995年在美国进行的一项随机试验的结果证实，肺叶切除术与更小切除范围的“缩小手术”相比，缩小手术的复发率会更高。

但是近年来，随着胸部CT检查和PET检查技术的进步，微小肺癌更容易被发现，所以现在肺癌的治疗已经与以往有所不同。因此，对于2厘米以下的微小肺癌病灶，实施比切除肺叶更小分区的“区域切除术”、以及从肺外侧切除部分肺的“局部（楔形）切除术”等缩小手术的比例正在增加。与肺叶切除术相比，缩小手术能保留更多的肺，更容易维持患者术后呼吸功能。

▲图源：日本国立癌症研究中心

因此，如果复发率不变，缩小手术的优势更大。尤其是对于肺功能低下的人和老年人来说，缩小手术是有重大意义的手术方式。目前有正在进行的临床试验研究，目的就是对比肺叶切除术和缩小手术的治疗效果(术后5年生存率和肺功能)。根据研究结果，对于早期癌症，缩小手术有可能成为标准治疗方法。顺天堂大学医学部附属顺天堂医院教授的铃木健司教授表示，“在肺癌手术方面，将面临一个历史性局面”。

但是与肺叶切除相比，区域切除的难度更大。铃木健司教授说：“要将癌症病灶切除干净，并且同时还要尽可能地保留肺部健康组织，就要求外科医生有很丰富的手术经验。如果是每年做200例以上肺癌手术的医院，能取得稳定的治疗效果的可能性更高”。

对肺癌患者身体负担较小的手术方法，有胸腔镜手术和机器人手术。肺癌的达芬奇机器人手术，于2018年开始适用于日本医疗保险。胸腔镜手术或机器人手术，虽然都是在胸部开1-2厘米的小孔，以从中插入器械操作。但是对于肺癌，为了取出切除下来的肺叶组织，还需要切开一个约7-12厘米左右的刀口。铃木健司教授提醒大家，“只开小孔的情况，通常只适用于通过部分切除取出微小病灶这样少见的情况。很多人对这一点都有误解。”

▲2019厚朴方舟“世界医学大师中国行”——铃木教授肺癌专场（可点击图片了解详情）

铃木健司教授是全球肺癌外科领域屈指可数的专家，擅长使用达芬奇机器人手术。教授拥有3B期肺癌患者五年生存率高达40%（日本3B期肺癌整体五年生存率22%），平均术中死亡率为0.3%，出血量低至3ml的傲人成绩，在全球肺癌治疗领域保持较高水平。

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