五泻心还真不是一家的

有人问你:《伤寒论》有什么呀?很多人可能会说:有三承气、五泻心。可见,《伤寒论》的五泻心是很著名的。虽然说都叫泻心,可是他们五个还真不能算亲兄弟,起码也可以分成两拔,两边的老大应该分别是大黄黄连泻心汤和半夏泻心汤。

五泻心相同的是主证都是心下痞,五泻心汤如果分成两拔的话,两者的病机不一样。

大黄黄连泻心汤是兄弟俩,老弟是附子泻心汤。主证心下痞的病机是胃热气滞,致胃气不降,所以,除了心下痞以外,应该还可以见到热象,如口干、舌红苔黄、面赤、甚至吐血衄血等,用大黄黄连,只是泻胃热,此时的胃热是无形的,故用麻沸汤泡,取轻清之气,以利于消无形的胃热。

半夏泻心汤是兄弟仨,老弟是生姜泻心汤、甘草泻心汤主证心下痞的病机是胃热脾寒,胃实脾虚,湿热中阻,升降紊乱,气机壅塞。所以,除了心下痞以外,应该还可以见到恶心呕吐、肠鸣下利、舌质淡苔黄腻等。方中既有黄连、黄芩泻胃热、降胃气,也有半夏、干姜温脾寒、升脾气,还有人参、大枣、甘草补脾虚;更有芩、连的苦寒与姜、夏的辛温配伍,而成辛开苦降、寒温并用的经典配伍;还有姜、夏、芩、连的攻与参、枣、草的补,而成攻补兼施的经典配伍。因为方中的药有寒有热、有补有泻,所以需要去滓再煎(去滓再煎的利用法点击可查看:“去滓再煎”真的有必要吗?)。

特别需要强调的是,半夏泻心的辛开苦降,寒温并用是治疗中焦湿热阻滞的经典方法,因为脾虚会生湿,脾虚所生的湿与胃热相合,则形成湿热,湿热中阻,气机壅塞则痞,胃气不降则恶心呕吐,脾气不升则肠鸣下利,所以,半夏泻心汤的经典适应证是呕、利、痞并见。凡是呕、利、痞并见,就是半夏泻心汤主之,不用想了。

总结一下:

大黄黄连泻心汤:只有胃热气滞,属热属实,在心下痞的同时伴有热象,治疗清泻胃热,只有苦寒清热药,麻沸汤泡服。

半夏泻心汤:既有胃热,也有脾寒,既有热,还有湿,既有实,又有虚,寒热错杂,虚实互见,湿热中阻,升降紊乱,在心下痞的同时,可见呕吐、下利,舌苔黄腻,治疗要辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,既有苦寒清热药,也有辛温散寒药,还有益气健脾药,需要去滓再煎。

写的太长大家看着累,今天就只说二者的区别了,各自的问题也还有很多需要讨论,以后分别再说哦。希望阅读对你是一种享受!

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