解剖学习：内囊和基底节的血供
内囊和基底节是重要的神经功能区，与感觉，运动，视觉，行为等功能密切相关；该部位的血液供应比较复杂，也是卒中常发生的部位，了解该部位具体的血液供应，对我们理解脑卒中后，表现出的临床症状更加深刻。
近期，塞尔维亚贝尔格莱德大学解剖研究所的 Djulejic 等，在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上详细介绍了，参与内囊和基底节血液供应的血管，下面让我们一起通过精美的图片学习该部位的血供解剖。
首先，作者通过不同颜色的染料灌洗颈内动脉及椎动脉的主要分支，灌洗满意后，如下图，在不同的层面进行切片后观察内囊及基底节的具体血供来源。
图 1 在不同的层面学习内囊和基底节的血供
对应上图中不同切面的具体解剖图如下。
图 2 右侧大脑半球下面观，大脑前动脉供血区用黄色标识，大脑中动脉供血区用红色标识，脉络膜前动脉供血区用蓝色标识，大脑后动脉供血区用棕色标识。A, 侧脑室房部；AC，前联合；AH，侧脑室前角；ALi，内囊前肢；BBCa，胼胝体体部；BF，基底前脑；BV，侧脑室体部；CCa，胼胝体；CcS，距状沟；CF，穹窿柱；CgG，扣带回；CI，屏状核；CN，尾状核；CnS，中央沟；CP，大脑脚；CR，放射冠；CrF，穹窿脚；CS，半卵圆中心；Cu，楔叶；FF，穹窿伞；FL，额叶；FMi，小钳；Ge，内囊膝部；GeCCa，胼胝体膝部；GP，苍白球，GPI，苍白球外侧部；GPm，苍白球内侧部；HCN，尾状核头部；HF，海马；Hy，下丘脑；IC，内囊；IH，侧脑室下角；In，岛叶；LGB，外侧膝状体；MGB，内侧膝状体；MTF，乳头丘脑束；M2，大脑中动脉岛叶段；OpT，视束；P，壳核；PC，后联合；PH，侧脑室后角；PHG，海马旁回；PLi，内囊后肢；POS，顶枕沟；P2，大脑后动脉远端；Pu，丘脑枕；RCC，胼胝体辐射；RLP，内囊豆状核后部；RN，红核；SCol，上丘；SeA，隔部；SN，黑质；SP，透明隔；Spl，胼胝体膝部；STN，下丘脑核；STS，颞上沟；SyC，侧裂池；SyS，侧裂沟；TCN，尾状核尾部；Th，丘脑；TL，颞叶；TSV，丘纹静脉；VR，视放射
再从冠状位进行观察，结果如下。
图 3 经前联合的冠状切面前面观。AC，前联合；BF，基底前脑；BV，侧脑室体部；CCa，胼胝体；CgG，扣带回；CI，屏状核；CN，尾状核；CR，放射冠；FL，额叶；GPI，苍白球外侧部；GPm，苍白球内侧部；IC，内囊；In，岛叶；M2，大脑中动脉岛叶段；P，壳核；SP，透明隔；SyS，侧裂沟；TL，颞叶
将经过室间孔的切面 D 放大后观察，结果如下。
图 4 经室间孔水平切面下面观。AH，侧脑室前角；ALi，内囊前肢；CF，穹窿柱；CrF，穹窿脚；Ge，内囊膝部；GeCCa，胼胝体膝部；GPl，苍白球外侧部；HCN，尾状核头部；P，壳核；PLi，内囊后肢；Pu，丘脑枕；RLP，内囊豆状核后部；SP，透明隔；Spl，胼胝体膝部；TCN，尾状核尾部；Th，丘脑
图 5 水平切面下面观。A，侧脑室房部；AC，前联合；AH，侧脑室前角；ALi，内囊前肢；CF，穹窿柱；CI，屏状核；FF，穹窿伞；Ge，内囊膝部；GeCCa，胼胝体膝部；GP，苍白球；GPl，苍白球外侧部；HCN，尾状核头部；In，岛叶；P，壳核；PLi，内囊后肢；Pu，丘脑枕；RLP，内囊豆状核后部；SP，透明隔；Spl，胼胝体膝部；SyC，侧裂池；TCN，尾状核尾部；Th，丘脑；VR，视放射
图 6 右侧半球大脑中动脉供血示意图。1，颈内动脉；2，大脑前动脉；3，大脑中动脉；4，豆纹动脉；5，软脑膜支；6，皮层支；7，白质支；8，视交叉；9，苍白球；10，隔部；11，尾状核头部；12，侧脑室前角；13，胼胝体；14，屏状核；15，岛叶皮层
图 7 尾状核（A），屏状核（B），苍白球（C），内囊（D）血供示意图。颈内动脉及穿支用绿色标识，大脑前动脉及穿支用黄色标识；大脑中动脉及穿支用红色标识；大脑后动脉及穿支用品红色标识。ICA，颈内动脉；ICAp, 颈内动脉穿支血供；HeuA，Heubner’s 回返动脉；PComA，后交通动脉；LPChA, 脉络膜后外侧动脉
图８Ｗillis 动脉环及毗邻结构。1，右侧颈内动脉；2，后交通动脉；3，脉络膜前动脉；4，视束；5，下丘脑；6，视交叉；7，大脑前动脉Ａ１段；8，Heubner’s 回返动脉；9，大脑前动脉穿支；10，嗅束；11，大脑中动脉Ｍ１段；12，大脑中动脉，颈内动脉，脉络膜前动脉穿支；13，颞叶；14，侧脑室下角；15，脉络膜；16，外侧膝状体；17，丘脑膝状体支；18，丘脑枕；19，下丘；20，中脑与脑桥过渡区；21，黑质；22，大脑脚；23，海马钩；24，大脑后动脉；25，基底动脉；26，丘脑穿支动脉
临床意义
尽管内囊和基底节区的供血比较复杂，但还是有一定的规律可循。内囊和基底节较高部位的血供多来自于大脑中动脉；基底节前部及内囊前肢的血供多来自于大脑前动脉；较低部位内囊后肢的血供多由脉络膜前动脉供应。
内囊和基底节血管病变后，临床症状与病变血管的范围及部位有关。单独基底节血管病变，可能引起运动障碍，有时也可见失用，肌张力障碍，偏侧舞蹈症，视觉忽视，及认知和情感障碍。
小的屏状核或尾状核腔隙性脑梗塞，可不表现出临床症状；但如果出现多发性腔隙性脑梗塞，可引起认知能力下降，罹患卒中及痴呆的风险会提高。
内囊前肢脑梗塞后，会表现为记忆障碍、注意力下降、焦虑、易激惹、勾音障碍、一过性面部无力及视觉忽视。
内囊膝部损失，主要表现为面部和舌体无力，有时伴有肌无力；定向障碍、勾音障碍、记忆障碍、语言障碍、行为改变也可发生。内囊后肢内穿过的神经纤维较多，此处病变表现的临床症状较多，主要为对侧偏瘫、感觉障碍、视觉障碍等。