【三仁汤：应用之大成】2

三仁汤治疗湿热盗汗30例疗效观察

盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多属于阴虚之证。本篇所论述的盗汗属湿热所致，自1997年来，笔者运用三仁汤治疗湿热盗汗30例，收到了满意的疗效，现介绍如下。

 

1 资料与方法

1.1 一般资料 
本组病例均为门诊和住院病人，年龄45～70岁，其中男13例，女17例，病程最短3个月，最长3年。临床症状:盗汗、烦躁、眠差、神疲、舌苔白腻或黄腻、脉滑。

 

1.2治疗方法 
基本方:杏仁10g，苡仁30g，白蔻仁10g，滑石30g，通草10g，法半夏10g，伴口干、口苦、大便干、苔黄腻等，热重于湿者加枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌仁10g，黄芩10g，伴身热懊?⒓予僮?10g，淡豆豉15g。治疗为每日1剂，7天为1个疗程。

 

2 治疗结果

30例经过治疗，18例盗汗消失，属治愈，占60%;10例盗汗明显减少，占33%;2例未愈，占7%。总有效率93%。服药最长3个疗程，最短5剂中药。

 

3 典型病例

患者，女，59岁，2001年7月19日初诊，半年前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，寤则渐止，不寐、烦躁、纳少。曾到过省××医院就诊，诊断为更年期综合征，给予乙烯雌酚和小剂量安定治疗后，症状改善不明显，前来我院门诊要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干、口苦、喜叹息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔薄黄腻，脉搏数而有力。病人形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。药用:杏仁10g，苡仁30g，蔻仁10g，滑石30g，通草10g，厚朴10g，法夏10g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌仁10g，黄芩15g，栀子10g，牡蛎30g（先煎）。先后共服用7剂，盗汗和心烦胸闷均止，大便通顺，心情愉快，随访2年，盗汗未复发。

三仁汤为清代温病学家吴鞠通创制，载于《温病条辨》一书。药物组成为：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生苡仁18克、半夏15克。方中起主要作用者为杏仁、白蔻仁与生苡仁，故名曰“三仁汤”，三仁汤主要功效是清利三焦湿热、宣畅三焦气机。主治湿温初起及暑温夹湿，湿遏卫表，湿重于热引起的一些病症，表现为头痛，恶寒少汗，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，头重如裹，舌苔白腻，脉弦细而濡等。

 

每年七、八、九三个月，是一年中最热的酷暑季节，也是湿温病的多发季节，此时，暑热灼人，雨湿偏重，热蒸湿动，人体脾胃居于中焦，脾喜燥恶湿，湿盛之季脾胃功能呆滞，若贪凉饮凉，久卧湿地，将导致外感湿热、内伤脾胃，形成外湿郁遏卫表，内湿停滞伤脾的病理机制。正如清代温病学家薛生白所说：“太阴（脾）内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。三仁汤便是为此而设。因此在夏秋两湿较盛季节最易罹患温热病，“三仁汤”也正是用武之时。

 

三仁汤主要用于治疗湿温病，但在长期临床实践中，发现该方对以下疾病也疗效甚佳。

 

急性黄疸型肝炎辨证属湿重于热者，方用三仁汤化裁，药用杏仁、法半夏、藿香、连翘各15克，白豆蔻、厚朴、黄芩各10克，薏苡仁、茵陈各30克，通草、淡竹叶各6克，滑石18克，车前子12克，水煎服。

 

慢性肺源性心脏病，方用三仁汤加减治疗，药用杏仁、竹叶各12克，白豆蔻8克，薏苡仁、滑石、芦根各30克，厚朴、通草、藿香各9克，法半夏、枳实各10克，黄芪24克。每日1剂，水煎服，12剂为1疗程。

 

流行性感冒属湿温范畴的，出现头痛恶寒，身重疼痛，口淡不渴，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，脉弦细而濡等症状时，可用三仁汤治疗。

 

有报道，用三仁汤加减治疗肾盂肾炎，患者均有不同程度尿蛋白、脓细胞，中段尿培养阳性，经用本方加连翘、茯苓治疗效果满意。根据病情，热重加柴胡、黄芩；尿道痛加车前子、琥珀、黄柏；腰痛甚加木瓜、杜仲；尿中细菌难消失加马齿苋、金钱草、连翘、苦参。

 

此外，用三仁汤治疗肠伤寒、尿路感染属三焦湿困型以及夏秋季节湿郁三焦而致的顽固难愈的发热病人，均能收到立竿见影的效果。

三仁汤治疗急性发热每获良效
           

三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶组成，功用化湿清热，主治湿热内蕴、升降失常、清浊相混所致的身热不扬、胸脘痞闷、头困身重、呕恶纳呆、大便溏而不爽等症。笔者曾用此方加减治疗急性发热38例，每获良效，现介绍如下，供同行参考。
            　　

我们随机选取38例本院门诊病人，体温均在3７．5℃～39．5℃，其中6例末梢血象白细胞总数、中性粒细胞数有不同程度降低，其余27例血象在正常范围；发热伴有呼吸道症状者28例，发热伴有胃肠道症状者30例，伴有泌尿系症状者1例，胸透、大小便常规检查正常。
            　　

治疗时采用基本方加减。基本方组成：白寇仁10g，薏苡仁30g,杏仁10g，半夏10g，厚朴10g，滑石15g，竹叶6g。伴有咽痛者加桔梗10g，连翘15g；伴呕恶、脘腹胀满者加藿香10g，莱菔子15g，生姜10g；大便溏而不爽者加生大黄10g，广木香6g，黄连5g。每日1剂，分2次服，若体温超过39℃者，每日服2剂，每4～6小时服用1次，可配合物理降温，但不用其他退热药。
            　　

服药3剂后症状消失，体温退至正常者15例，服用5剂后退至正常者17例，服用7剂后，退到正常者4例，10剂退至正常者2例。体温退至正常后复查血象均恢复正常。
            　　

如治郭某某，男，14岁，学生，2003年8月2日就诊。发热1周（体温在38．3℃～39．2℃），伴有周身倦怠，头重咽痛，呕恶，纳呆，大便溏而不爽，曾用复方安基比林、泰诺林、抗生素、激素等西药以及银翘散、藿香正气散加减治疗，药后热虽退1小进左右，但药效过后又出现发热症状。刻诊：患者精神倦怠，发热以下午为甚，头身困重，胸闷，腹胀，纳呆，呕恶，大便溏，日行2～3次。体查：体温38．6℃，咽部充血，扁桃体不肿大，心肺正常，腹诊无异常。舌质稍红，苔黄腻，脉滑数。血常规：Hb120g/L，wbc10.6×109/L。胸透、大便、小便正常。
            　　

中医诊断：外感发热（湿郁化热型）。西医诊断：上呼吸道感染。治宜清热利湿、健脾和胃。采用三仁汤加减：白蔻仁10ｇ，滑石15ｇ，砂仁10ｇ，薏苡仁20ｇ，杏仁10ｇ，厚朴10ｇ，竹叶6ｇ，半夏10ｇ，桔梗10ｇ，连翘15ｇ，藿香10g。姜汁对服。每日1剂，分2次服，服3剂后，呕恶、便溏、咽痛已除，但仍身困倦，纳呆，舌苔厚腻。原方去桔梗、连翘，加炒莱菔子10g，茯苓15g，白术10g，再进4剂，诸症皆除，体温及血常规化验均正常。
            　　

发热是临床上较常见的病证，无论是外感发热，还是内伤发热，凡是因气机不畅、湿热内蕴、脾胃不和而致身热不扬、午后为甚，头重身困，汗出而热不解，舌苔厚腻者，可用三仁汤加减治疗。方中白蔻仁、半夏健脾燥湿、和胃降逆；薏苡仁、竹叶、滑石、通草清热利湿；厚朴宽中理气；杏仁宣通肺气。全方具有燥湿健脾、和胃降逆、宣畅气机之功效。对于体温超过39℃，全身症状较重的急性感染、血象较高者，尚需配合抗生素等西药治疗。对于原因不明的低热，在具有上述症状兼有气阴两伤者，可采用上方加青蒿、银柴胡、人参、麦冬等辨证加减治疗,均能取得较好效果。