附子合清火泄浊法
附子在临床上的应用
讲述/徐仲才 整理/陆鸿元、郭天玲
附子属草本植物，其生药性毒，经炮制后，毒性大为降低，再入汤剂经过先煎，毒性又大大减少，而有效成分仍然保存，因而和制南星、制半夏一样，可以广泛应用于临床。
附子一药气味辛甘，性温大热，若辨证正确，配伍适宜，往往可以取得较为显著的疗效。例如汉代张仲景著《伤寒论》载113方中，用附子的就有20方，综观所用诸方，大致有回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等作用，其功效特点可简括为“温阳”两字。
正由于附子是一味偏于热性的温阳药物，有一定毒性，所以自古以来，一般是配合其他中药同用。明代张景岳擅长应用附子，但不主张独用，他指出：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣。”可谓临床经验之谈。
我在临床上使用附子是比较多的，几十年来没有发生严重的中毒事故，如果辨证运用配伍得当，其副作用也是可以避免的。我体会到附子的作用，主要在于温阳。阳气在人体的重要作用，毋庸多言。《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”而一身之阳气根舍于肾，因此所谓温阳首先在于温补肾阳，当然也包括振奋心阳、脾阳以及一身之阳。
我们认为，阳气在生理的情况下是生命的动力；在病理的情况下，又是机体抗病的主力。附子可以温阳祛寒，可以振奋全身各脏器的功能，增加机体的活力和抗病的能力。所以在临床上应用以附子为主药的回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等法，功效确著。
关于应用附子的指征是：
临床遇见神疲乏力，体软，面色㿠白而恶寒，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泄，甚至五更泻，唇甲青，舌淡胖、苔白滑润，或舌光不欲饮，或口干不喜饮，脉或细或沉迟。总之抓住虚证寒证的主要特点，就可以应用附子，不一定条条具备。有时遇见阴虚或虚热者，脉虚数、濡数也可用附子，因附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药，或加潜阳之品。
一般认为，附子是一味温热善走的药物，能自上而下，出表入里，既走气分，又走血分。如明代虞抟认为，附子“能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以解逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。
我们认为，光从药物配伍来考虑，尚不足以尽附子之用，因此在这里重点介绍附子及其相应治疗法则和方剂的配伍应用，同时附有医案若干例，这仅是我在临床上应用附子的点滴体会。
附子合清火泄浊法
病有虚实寒热之分，治有温清攻补之别，然虚实互见者有之，寒热错杂者亦有之。病变多端，难拘常法。故张仲景著《金匮》载有泻心汤，内有大黄、黄连、黄芩，以治邪火内炽，迫血妄行之证。又《伤寒论》载有附子泻心汤一方，集寒温补泻于一方之内，既取附子助阳温经，又取三黄泻火泄浊，因而可治多种虚实寒热交错的内伤杂病，体现了中医学“异病同治”的特点。试举“顽固性荨麻疹”治验例如下：
戴某，男性，35岁，门诊号：186171
初诊：1975年12月16日。慢性荨麻疹4年，遇热或过冷易发。发作前四肢肌肉跳动，发时皮肤有痛痒灼热感。出现风团可持续十几小时始退。素来大便干燥，刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉弦。经外院治疗以来，每周仍2～3次发作，且时间仍较长，颇以为苦。本病屡发不已，知其正虚体弱；参之脉症，乃属寒热夹杂，症情顽固，法宜寒温补泻兼施。
熟附片12g（先煎），生大黄6g，黄连片10片（分吞），黄芩12g，黄芪片10片（分吞），当归9g，赤、白芍各9g，防风9g，乌梅3g，生甘草6g，七剂。
复诊：1976年1月10日。停用西药改服上方后，发作次数减少，发疹持续时间由原来8～14小时减为4小时左右，自觉精神振作，大便较畅，面浮渐退。
治守原法，改熟附片18g（先煎），黄芪片15片（分吞）。十四剂。
上方服后，病情大见好转，唯睡眠欠佳，加淮小麦、红枣合甘草以养心安神。一年后随访，病恙虽未尽除，但据患者称述，病苦已去十之七八，对疗效感到满意。
按：
本例顽固性荨麻疹，除用益气和血祛风诸法外，重用附子一味以振奋身体抗病力，且合以三黄，则寓温阳于寒凉之中，寒温并行不悖，攻补各奏其功。
小结：
从上述病案治验可见，久病失治或辗转求治的多种内伤杂症，每多阳气受损，而附子不愧为一味“温阳”要药，若能配伍得宜，力峻效宏，不再赘述。历代医家所以重视附子在临床上的应用，正是从强调阳气在人体的重要性这一观点出发的。
例如明代张景岳在《类经附翼·求正录·大宝论》中指出：“凡通体之温者，阳气也。一生之活者，阳气也。”他在另文对附子的评价又指出：“今之用附子者，必待势不可为，不得已，然后用之，不知回阳之功，当于阳气将去之际，渐用以望挽回，若既去之后，死灰不可复燃矣。”张氏在这里对附子的应用还是留有余地，但强调及时应用附子于阳气受损病人则是观点较为明确的。我们应用的“温阳”药，并不限于附子一味，我在这里不过借附子来介绍应用温阳药的经验，供初学者参考。